Особенности диагностики аппендицита

Видео Дед Мороз

Аппендицит является наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Пожизненный риск его развития составляет около 7% и, как правило, требует хирургического лечения. Общая заболеваемость составляет приблизительно 11 случаев на 10 000 населения в год. При этом диагноз аппендицита может быть сложным даже в самых опытных руках и является преимущественно клиническим. Точный анамнез и физический осмотр важны для предотвращения ненужной операции, а также во избежание осложнений.

Особенности диагностики аппендицита

Как проводится диагностика острого аппендицита?

Осмотр пациента

Точное место максимального болевого синдрома должно быть указано во время обследования. Поэтому перед осмотром области живота врач спрашивает о том, где началась боль, и были ли изменения в ее расположении.

При остром аппендиците (ОА) пациент обычно имеет температуру <38 °C, покрасневшее лицо, сухой язык и неприятный запах изо рта.

Разница между подмышечной и ректальной температурой выше 1 °C указывает на воспаление таза, которое может быть вызвано аппендицитом. Также любое резкое движение усиливает болезненные ощущения и если пациента просят покашлять, боль часто ограничивается правой подвздошной ямкой.

Особенности диагностики аппендицита

Пальпация и перкуссия

Особенности диагностики аппендицитаПальпация представляет собой важный аспект обследования живота. На сегодняшний день наиболее вероятным признаком ОА при пальпации является абдоминальная болезненность, которая встречается более чем у 95% пациентов. Живот, как правило, мягкий с локализованной чувствительностью в точке Мак Бурнея или около нее. При пальпации также выявляется мышечная ригидность в правой подвздошной области.

Перкуссия рассматривается как дополнение к пальпации. Она используется для определения наличия болезненности и ее точной локализации. Техника состоит из легкого постукивания пальцами (при расслабленном запястье) одной руки по указательному и среднему пальцу другой, помещенными в область для удара.

Лабораторная диагностика

Особенности диагностики аппендицитаСуществует несколько базовых лабораторных анализов, необходимых для ранней диагностики острого аппендицита, в их числе:

  • Общий анализ крови — включает в себя измерение уровня эритроцитов, а также количества различных компонентов лейкоцитов. Аномальное увеличение является грубым показателем инфекции или воспаления происходящего в организме. С хорошим анамнезом и результатами обследования, указывающими на аппендицит, вероятность наличия заболевания выше.
  • С-реактивный белок (СРБ) — это белок острой фазы воспаления, вырабатываемый печенью в ответ на любую инфекцию или воспалительный процесс в организме. Значительный рост СРБ с соответствующими признаками и симптомами ОА является полезным показателем в диагностике.
  • Анализ мочи — хотя в большинстве случаев при ОА он показывает нормальные результаты, бывают ситуации, когда в моче при аппендиците будет кровь. Она возникает, если воспаленный аппендикс натирает стенку мочевого пузыря, вызывая местное воспаление.
  • Тест на беременность – назначается всем женщинам детородного возраста, поскольку при этом состоянии в общем анализе крови может наблюдаться повышение уровня эритроцитов без какой-либо инфекции.

Все эти анализы доступны в большинстве медицинских учреждений и не требуют много времени для получения результатов.

Инструментальные способы диагностики аппендицита

Особенности диагностики аппендицитаЕсли диагноз неясен, врач может прибегнуть к инструментальным методам диагностики, а именно:

  • Рентген брюшной полости. Простая рентгенограмма является аномальной у большинства пациентов с ОА. При обнаружении фекалитов (твердо сформированные фекалии, уплотненные вместе с фосфатно-кальциевой солью и бактериями) в просвете аппендикса, врачом назначается срочная операция по его удалению из-за потенциальной возможности ухудшения симптомов. Рентген могут также использовать в сочетании с бариевой клизмой. При этом материал передается в кишку в качестве контраста. В нормальном состоянии аппендикс заполнится барием и это хорошо просматривается на рентгеновской пленке.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является полезным методом визуализации при оценке состояния пациентов (особенно детей) с подозрением на аппендицит. В нормальном состоянии червеобразный отросток не часто видно при ультразвуковом сканировании. И если его удалось обнаружить, то скорее всего, аппендикс воспален.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ наиболее полезна, когда диагноз неясен или есть подозрение о разрыве аппендицита. В отличие от ультразвука, КТ использует излучение для получения изображений. Пациента могут попросить выпить жидкость, очерчивающую желудок и кишечник. Иногда контраст дается через прямую кишку. В некоторых случаях требуется внутривенное лекарство, чтобы помочь КТ получить более качественные снимки, ведущие к более точному диагнозу. КТ брюшной полости может показать такие признаки воспаления, как увеличенный или разорванный аппендикс, абсцесс или закупорка в просвете червеобразного отростка.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Установлено, что МРТ имеет высокую точность диагностики для широкого круга пациентов. МРТ-аппараты используют радиоволны и магниты для получения детальных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. МРТ может показать такие признаки аппендицита, как закупорка в просвете аппендикса, его воспаление или разрыв.

Лапароскопическое обследование

Лапароскопическое обследование рекомендуется пациентам с неясной патологией из-за более широкой диагностической способности. Оно представляет собой хирургическую процедуру, которую врачи используют для осмотра органов. Лапароскоп, с маленькой камерой на конце, проходит через небольшой разрез в брюшной полости. Используя этот инструмент, врач осматривает и детально изучает внутренние органы.

Особенности диагностики аппендицита

При обнаружении воспаления аппендикса хирург определяет вероятность прорыва.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз часто является клинической проблемой, потому что острый аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости, в их числе:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • эндометриоз;
  • киста или перекручивание яичника;
  • уретеролитиаз;
  • дивертикулит;
  • болезнь Крона;
  • рак толстой кишки;
  • холецистит;
  • бактериальный энтерит;
  • желчная и почечная колика;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • гастроэнтерит;
  • панкреатит;
  • перфорированная язва двенадцатиперстной кишки.

Во время дифференциальной диагностики, когда диагноз ОА неясен, врач принимает во внимание другие диагностические возможности, и одна из лучших форм для этого — оценка пациента в соответствии с анатомическим расположением боли.

Также история болезни пациента и оставшаяся часть медицинского осмотра с большой вероятностью уточнят диагноз. Поскольку многие гинекологические заболевания имитируют аппендицит, обследование органов малого таза проводится у всех женщин с болями в животе. И учитывая широту дифференциального диагноза, проводятся также исследования легких, мочеполовой системы и прямой кишки, поскольку все они одинаково важны.

Диагностика у детей и ее особенности

Особенности диагностики аппендицитаРиск развития ОА у детей в течение жизни составляет 8,7% для мальчиков и 6,7% для девочек. Частота ошибочного диагноза колеблется от 28–57% у детей в возрасте от 2 до 12 лет и приближается почти к 100% у детей младше 2 лет.

У новорожденных (от рождения до 30 дней) наиболее распространенными клиническими признаками являются:

  • вздутие живота;
  • рвота;
  • физически ощутимая масса при пальпации;
  • раздражительность;
  • летаргия;
  • флегмона брюшной стенки.

У младенцев и детей младшего возраста (до 5 лет) врач обращает внимание на такие симптомы, как:

  • рвота;
  • боль;
  • лихорадка;
  • диарея;
  • раздражительность;
  • кашель или насморк;
  • учащенное дыхание;
  • ограничение подвижности правого бедра, боль и хромота.

При физическом осмотре у большинства детей (87–100%) температура выше 37 °C и присутствует диффузная болезненность живота (55–92%), тогда как локализованная болезненность в правом нижнем квадранте наблюдается менее чем в 50% случаев.

Другими заметными признаками являются вялость, вздутие живота, ригидность и абдоминальная или ректальная масса. Задержка в диагностике чаще всего приводит к перфорации и непроходимости кишечника.

Чтобы улучшить диагностику острого аппендицита у детей, была утверждена такая клиническая оценка, как шкала PAS. Логистический регрессионный анализ позволил получить модель, состоящую из 8 статистически значимых переменных:

Симптом Баллы
чувствительность к кашлю, перкуссии или прыжкам 2
анорексия 1
лихорадка( ≥38.0ºC ) 1
тошнота или рвота 1
болезненность над правой подвздошной ямкой 2
лейкоцитоз 1
полиморфно-ядерная нейтрофилия 1
миграция боли 1

При показателе низкого риска (<4 балов) врач будет рассматривать другие причины боли в животе.

Детям с высокой вероятностью ОА, чей результат составил от 4 до 6 баллов, для уточнения диагноза проводится УЗИ или МРТ. А в случаях высокого риска ОА (>6 баллов) будет незамедлительно проведено лапароскопическое обследование.

Диагностика хронической болезни

Заболеваемость хроническим аппендицитом (ХА) оценивается в 1,5% всех случаев. Диагностика ХА достаточно сложна, потому как у пациентов обычно нет типичных симптомов аппендицита, они слабо выражены, или считается, что являются результатом другого состояния, которое может вызвать рецидивирующую боль в животе или хроническое воспаление, включая:

  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • СРК;
  • желудочно-кишечные расстройства (запор, диарея);
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

Использование методов визуализации помогают отличить эти состояния от ХА, но они не являются надежными.

Поэтому помимо них, могут назначаться анализы крови, учитывающие количество лейкоцитов для диагностики воспаления.

Врач обращает внимание и на возможное наличие таких симптомов, как:

  • легкая болезненность живота;
  • недомогание;
  • вялость.

Часто люди с ХА не диагностируются до возникновения острого эпизода аппендицита, что приводит к симптомам, прогрессирующим в степени тяжести. Но как только устанавливается верный диагноз, проблема разрешается с помощью аппендэктомии.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Возможные проблемы и особенности диагностики

Точность диагностики острого аппендицита варьируется в зависимости от пола: 78–92% у мужчин и 58–85% у женщин. Это происходит потому, что в определенных случаях сложно поставить окончательный диагноз, когда аппендикс находится в пограничном состоянии. При этом он воспален или увеличен, но отсутствие отчетливой картины, не позволяет дать окончательное заключение и прооперировать больного.

Также противоречивые данные могут быть получены в ситуациях, когда у пациента присутствует лишний вес или проблемы с газообразованием в кишечнике.

В подобных ситуациях врач рекомендует провести КТ и дополнительные анализы.

Косвенные признаки аппендицита

У большинства пациентов (80%) во время рентгенографии органов брюшной полости выявляются один или несколько косвенных признаков ОА, к которым относят:

  • уровень жидкости в цекуме и терминальном отделе подвздошной кишки;
  • газ в стенках цекума и правой половины ободочной кишки;
  • искажение медиального контура слепой кишки;
  • размытость контура подвздошной мышцы.
Ссылка на основную публикацию