Гангренозный аппендицит

Деструктивный воспалительный процесс гнойного характера, сопровождающийся некрозом стенок червеобразного отростка кишечника, в медицинской терминологии носит название гангренозный аппендицит.

При отсутствии своевременного лечения патология становится причиной развития серьезных осложнений, грозящих пациенту смертельным исходом. Риск возникновения гангрены аппендикса у пожилых людей гораздо выше, так как кровоснабжение их сосудов нарушено вследствие возрастных изменений организма.

Гангренозный аппендицит

Причины возникновения

Заболевание развивается вследствие нарушения микроциркуляции сосудов, что приводит к недостаточному снабжению тканей аппендикса питательными веществами и клетками крови.

Медики выделяют основные факторы, способствующие возникновению проблемы:

  • пожилой возраст человека, при котором происходят атеросклеротические изменения в стенках сосудов, и нарушается кровообращение органов;
  • образование свертков крови (тромбов) внутри кровеносных сосудов слепой кишки, препятствующих нормальному току крови;
  • врожденная аномалия, характеризующаяся недоразвитием аппендикулярной артерии. Гангренозный аппендицит по причине гипоплазии диагностируют у детей;
  • нарушение липидного обмена, приводящее к формированию холестериновых бляшек на внутренней оболочке сосудов кишечника.

Гангренозный аппендицит

Патология такого вида нередко возникает и при остром течении гнойного аппендицита, если человеку не была своевременно оказана медицинская помощь. Достаточно 2-3 дней, чтобы заболевание перешло в гангренозную стадию.

Ускорить патологический процесс могут факторы:

  • болезни аутоиммунного характера;
  • инфекции кишечника;
  • застой содержимого аппендикса по причине присутствия в толстом кишечнике затвердевших каловых масс, чужеродных предметов или разрастания лимфоидных фолликулов.

В таких ситуациях гангрена червеобразного отростка развивается через 6-12 ч., у детей этот процесс происходит быстрее, чем у взрослых.

Симптомы заболевания

Гангренозная форма патологии отличается отсутствием сильных болей в пораженной области по причине некроза тканей и нервных окончаний.

Клиническая картина характеризуется признаками:

  • уменьшение интенсивных болевых ощущений в животе. Больные отмечают полное их отсутствие в этот период;
  • тошнота;
  • при остром течении рвота будет многократной, а после нее пациент не почувствует облегчения;
  • сухость слизистой рта и языка. Последний покрывается налетом, имеющим желтый или белый оттенок. Плотный слой расположен у корня языка;
  • слабость;
  • температура тела не повышается на фоне общей интоксикации, но учащается частота сердечных сокращений до 120 уд/мин. В медицинской практике такое состояние носит название «токсические ножницы»;
  • мышцы живота напряжены;
  • пальпация правой подвздошной области вызывает резкие боли.
Гангренозный аппендицит
При аппендиците человек испытывает тошноту

Если гангренозный процесс стал причиной нарушения целостности какой-либо стенки аппендикса, то симптоматика усугубляется следующими патологическими проявлениями:

  • резкое увеличение температуры тела до высоких показателей;
  • озноб;
  • коричневый налет на языке;
  • непрерывная рвота;
  • вздутие живота;
  • исчезновение кишечной перистальтики и стула.

Медики не отмечают каких-либо особенностей клинической картины в зависимости от возраста пациента, но у ребенка она будет усугубляться молниеносно. На проведение экстренного лечения остается гораздо меньше времени.

Методы диагностики

Атипичные симптомы патологии нередко вызывают трудности при установке диагноза. Учитывая отсутствие болей и температуры у пациента, врач не рекомендует госпитализацию, что дает время на усугубление патологического процесса.

Для постановки правильного диагноза хирургу необходимо провести диагностические мероприятия:

  • опрос пациента о времени и характере проявившихся симптомов, а также изучение анамнеза для уточнения наличия      хронических патологий, способствующих развитию нарушения микроциркуляции;
  • пальпация живота. Для выявления гангренозного аппендицита хирургу необходимо тщательно ощупать левую и правую подвздошную зону. Любая разница в ощущениях дает повод врачу выдать пациенту направления на аппаратные исследования;
  • клинический анализ крови показывает увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ. При этом обнаруживается значительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
  • в общем анализе мочи обнаруживается высокое содержание белка, зернистых цилиндров;
  • рентген и УЗИ брюшной полости позволяют выявить застой каловых масс и других чужеродных предметов, степень наполненности аппендикса, а также определить его величину и рельеф. На снимке заметен сильно увеличенный аппендикс, рыхлые стенки которого покрыты гнойными наложениями;
  • КТ и МРТ. Дают возможность хирургу более тщательно рассмотреть строение пораженного органа и выявить все изменения. Последний метод считается более щадящим, так как здесь опасные Х-лучи заменены радиоволнами;
  • Лапароскопия позволяет с высокой точностью установить вид воспалительного процесса в брюшной полости. На теле человека делается небольшой хирургический надрез, через который вводится эндоскоп, оснащенный мини камерой. С ее помощью врач на экране видит любые изменения и принимает решение о назначении вида лечения.
Гангренозный аппендицит
Чтобы диагноз был поставлен правильно, необходимо пройти полную диагностику

Клинический анализ мочи, рентген и УЗИ помогают дифференцировать патологию от заболеваний мочеполовой и дыхательной системы, схожесть симптоматики будет причиной неверной постановки диагноза.

Лечение гангренозного аппендицита

При подтверждении диагноза единственным правильным методом устранения выявленной проблемы является хирургическая операция по удалению пораженного органа. Это позволит предотвратить развитие серьезных осложнений, грозящих смертельным исходом пациенту.

Перед началом операции пациенту устанавливают катетер в мочевой пузырь и удаляют содержимое желудка, если с момента последнего приема пищи прошло менее 6 часов. Небольшую отсрочку лечения делают для нормализации общего состояния пациента при выявлении у него высокого показателя глюкозы в крови, низкого АД и сердечной недостаточности по причине интоксикации.

Гангренозный аппендицит
Лечить заболевание можно несколькими методами

При выборе анестетика для осуществления наркоза проводится аллергическая проба, рассчитывается правильная дозировка препарата с учетом возраста оперируемого, наличия в его анамнезе хронических патологий.

Существует два виды операции:

  1. Открытая аппендэктомия.

Осуществляется путем выполнения разреза передней стенки живота в правой подвздошной области, через который производится выведение слепой кишки с последующим отсечением аппендикса. Воспалительный экссудат  удаляется отсосом или салфетками. По окончанию на рану послойно накладывают швы.

При отсутствии необходимости установки дренажа шов делают глухим. В случае диагностирования перитонита или абсцесса, невозможности полного удаления аппендикса и недостаточного гемостаза потребуется установка дренажной трубки, которая удаляется после стабилизация состояния пациента.

  1. Лапароскопия.

В около пупочной области хирург делает небольшой разрез, через который вводится эндоскоп, помогающий контролировать ход операции. Затем выполняют разрезы в области лобка и правого подреберья. С помощью специальных инструментов через них осуществляется захват органа, перевязка сосудов и отсечение брыжейки.

Пораженный отросток удаляется. При необходимости проводится дренирование брюшной полости. Затем на места разрезов накладываются швы, который снимаются через 7-10 суток. Рубец на ране формируется в течение 2 недель.

Гангренозный аппендицит
Лапароскопия — один из методов хирургического вмешательства

Лапароскопия в отличие от полостной операции характеризуется малыми травмами, низким риском осложнений в послеоперационный период, что снижает его срок. При отсутствии осложнений пациенту достаточно 4 дней госпитализации.

Послеоперационный период

Во время реабилитации необходимо тщательно ухаживать за раной, проводя своевременную антисептическую обработку и перевязку. При наличии дренажной трубки процедура проводится ежедневно, в остальных случаях ее осуществляют через сутки.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов:

  • антибиотики (цефалоспорины). В первые дни после операции у человека может подниматься температура до 37,5. Если цифры будут расти, то это указывает на развитие осложнений;
  • внутримышечные инъекции обезболивающих средств в форме наркотических или не наркотических анальгетиков;
  • детоксикационные препараты (Реосорбилакт, Альбумин, Рефортан, свежезамороженная плазма);
  • блокаторы повышенной секреции желудка (Омез);
  • антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин).

Гангренозный аппендицит

Также в послеоперационный период пациенту необходимо выполнять следующие действия:

  • ежедневно сдавать кровь для проведения анализа, позволяющего выявить воспалительный процесс в организме;
  • дыхательные упражнения и ЛФК. Помогают предупредить развитие кишечной непроходимости, а также возникновения осложнений, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Объем ЛФК определяется физиотерапевтом с учетом общего состояния пациента;
  • во избежание образования тромбов рекомендуется носить эластичные бинты на области голеней. На следующий день после хирургического вмешательства необходимо начинать вставать и проходить небольшое расстояние, чтобы кровь не застаивалась в сосудах. При этом стоит избегать поднятия тяжестей, чтобы не произошло расхождение швов.

Одним из основных правил реабилитации является соблюдение правильной диеты, причем первые 2 дня необходимо придерживаться строгого режима питания, так как перистальтика кишечника еще не активизировалась и переваривание пищи будет  затруднено.

В первый день пациенту разрешается употреблять компот, чай, нежирный кефир или негазированную воду. Из блюд рекомендуется куриный бульон или картофельный суп-пюре с небольшим добавлением крупы. За один прием человек должен употребить не более 7 ст.л. блюда или напитка, поэтому общий рацион питания включает не менее 5 приемов пищи.

При отсутствии каких-либо осложнений на вторые сутки вводится жидкое картофельное пюре или каша с добавлением нежирного мяса в перетертом виде и сливочного масла. При возникновении патологических проблем диета остается такой же, как и в первый день.

Третий день обычно характеризуется нормализацией перистальтики кишечника и появлением первого стула, что позволяет перевести пациента на диетическое питание 5 стола.

Гангренозный аппендицит
Пациент в обязательном порядке должен придерживаться диетического питания

Исключению подлежат виды продуктов:

  • жирные рыба и мясо;
  • помидоры;
  • бобовые;
  • колбасы;
  • майонезы и кетчупы;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • напитки и воды с газом.

Категорически запрещается добавлять специи в блюда во время приготовления, а количество соли не должно превышать 8-10 г в сутки. Врачи рекомендуют отказаться от нее в течение 2 недель. Жаренные и копченые блюда находятся под запретом.

В меню должны присутствовать:

  • свежая зелень;
  • морковь;
  • кабачки;
  • свекла;
  • кисломолочные продукты;
  • бульоны, приготовленные на нежирном мясе или овощах.

Жидкость в этот период следует употреблять в большом объеме. Температура подаваемых блюд не должна быть слишком низкой или высокой во избежание раздражения стенок кишечника.

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит организму быстрее восстановиться и убережет пациента от возникновения серьезных осложнений, которые могут потребовать проведения дополнительной операции.

Возможные осложнения

Негативные последствия гангренозного аппендицита проявляются в основном при несвоевременном обращении пациента к врачу или установке неправильного изначального диагноза. При этом у человека диагностируются следующие патологические процессы:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • разрыв стенки пораженного отростка, сопровождающийся выбросом гнойных и каловых масс в полость брюшины;
  • перитонит гнойной формы;
  • абсцессы в кишечнике и в области малого таза;
  • септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей;
  • полный отрыв аппендикса от слепой кишки.

Осложнения молниеносно прогрессируют, негативно отражаясь на функционировании внутренних органов, что нередко приводит к смерти пациента. При возникновении первых симптомов патологии необходимо провести тщательную диагностику для установки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Гангренозный аппендицит является опасной формой заболевания, требующей проведения хирургического вмешательства в короткие сроки. Отказ от операции только усугубит проблему и станет причиной развития опасных осложнений, заканчивающихся смертью. При проявлении болей в правой подвздошной области не стоит затягивать с визитом к врачу, только проведение медицинской помощи в этом случае поможет сохранить вам жизнь.

Ссылка на основную публикацию