Самое важное про удаление аппендицита лапароскопией

Аппендицит является одной из наиболее распространенных хирургических проблем, операция по его удалению (аппендэктомия) выполняется очень часто. Аппендицит возникает, когда воспаляется аппендикс — тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке и расположенный в нижней правой части живота. Если у вас аппендицит, то аппендикс необходимо удалить сразу, иначе он может лопнуть и вызвать серьезную инфекцию, сопровождающуюся мучительными болями в животе.

Лапароскопия

 

Для удаления аппендикса есть два типа операций. Стандартным методом считается открытая аппендэктомия, а более новым и менее инвазивным является лапароскопический метод. Меньшая инвазивность в данном случае означает, что один большой разрез заменяют на три небольших. В один из разрезов помещается лапароскоп, отображая изображение внутренних органов пациента на экране монитора и помогая хирургу направлять инструменты внутри живота. Аппендикс будет удален через один из разрезов.

Показания и противопоказания

Отличия лапароскопииХотя лапароскопическая аппендэктомия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов. Ранний, неразорвавшийся аппендикс обычно можно удалить этим способом, но такого рода операцию сложнее выполнять в случае прогрессирующей инфекции или разрыва аппендикса. Для безопасного удаления инфицированного аппендикса таким пациентам может потребоваться традиционная открытая операция с использованием более крупного разреза.

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод проведения операции становится невыполним из-за невозможности визуализировать или успешно прооперировать органы. Если хирург считает, что безопаснее всего будет преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую операцию, это не считается осложнением, а скорее здравым хирургическим суждением. Факторы, которые могут увеличить возможность перехода на «открытую» процедуру, могут включать:

  • обширную инфекцию и / или абсцесс;
  • лопнувший аппендицит;
  • тучность;
  • плотную рубцовую ткань, образовавшуюся впоследствии предшествующих случаев абдоминальной хирургии;
  • неспособность визуализировать органы;
  • проблемы с кровотечением во время операции.

Преимущества и недостатки

К преимуществам лапароскопического удаления аппендицита относятся:

  • низкие риски осложнений;
  • время пребывание в больнице сравнительно короче, чем после проведения традиционных хирургических практик;
  • послеоперационные боли не такие сильные;
  • можно быстрее вернуться к нормальному ритму активности;
  • низкие показатели инфицирования;
  • быстрее восстанавливаются функции кишечника;
  • шрамы после заживления практически не заметны.

К недостаткам этого типа операции можно отнести:

  • метод подойдет не каждому пациенту;
  • длительность операции (+10 минут по сравнению с открытой аппендэктомией);
  • более высокая частота внутрибрюшных абсцессов.

Подготовка к операции

В подготовке к операции можно выделить следующие моменты:

  • Потребуется сдача анализов крови и другие диагностические тесты. Врач задаст вопросы об общем состоянии здоровья и проведет физический осмотр. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм находится в хорошем состоянии, способном перенести операцию.
  • Запрещено есть или пить что-либо в течение 8 часов до операции.
  • Накануне операции будет проведено очищение кишечника.
  • Если на оперируемом участке много волос, их необходимо сбрить.
  • Пациенту перед операцией дают успокаивающее средство, которое поможет ему расслабиться.

Также больной перед операцией должен сообщить врачу:

  • О беременности или подозрении на нее.
  • Об аллергических реакциях или чувствительности к латексу, лекарствам, или препаратам для анестезии (местной и общей).
  • О проблемах со свертываемостью крови или приеме каких-либо антикоагулянтных лекарств, аспирина или препаратов влияющих на свертывание крови. Возможно, их прием придется прекратить до проведения операции.

У врача могут быть и другие инструкции для пациента, на основании его медицинского состояния.

Правила удаления аппендицита при лапароскопии

При удалении аппендицита лапароскопическим методом хирурги придерживаются следующих правил:

  • Оборудование. Перед началом процедуры все оборудование должно присутствовать на хирургической арене и быть проверено на надлежащую работоспособность.
  • Размещение троакаров. Делается криволинейный надрез в 2 см прямо над пупком. Затем осторожно устанавливается троакар (трубчатый инструмент, через который в брюшную полость вводятся инструменты) и инициируется введение газа двуокиси углерода. Второй разрез делается слева, на 1 см выше лобковой линии, а третий аналогично справа. При надлобковой вставке троакара необходима большая осторожность, чтобы избежать травмы мочевого пузыря.
  • Визуализация брыжейки и аппендикса. После того, как все троакары были размещены, в них помещаются два атравматических захвата. Локализация аппендикса всегда должна начинаться с визуализации толстой кишки. После ее идентифицирования, необходимо следовать до слияния в основании слепой кишки, это приведет непосредственно к аппендиксу. Используя захват, кончик аппендикса зажимается через надлобковый разрез, и отводится вверх и в сторону. Это должно обеспечить хорошую визуализацию брыжейки и аппендикса.
  • Рассечение брыжейки и удаления аппендицита. Когда кончик аппендикса схвачен и находится в правильном положении, для его отделения от брыжейки используется ультразвуковой прибор. Через пупочный разрез в брюшную полость вводится эндоскопический мешок, в который помещается отделенный аппендикс.
  • Орошение и отсасывание. С правой стороны через надлобковый разрез помещается всасывающий ирригатор, а с левой, используя атравматичный захват, удерживается содержимое таза.
  • Извлечение оборудования и изъятие аппендикса. Под прямой визуализацией удаляются все хирургические инструменты из брюшной полости. Прекращается подача газа двуокиси углерода. Извлекается мешок содержащий аппендикс, тщательно осматривается и отправляется на гистологическое исследование.
  • Наложение швов. Все разрезы закрываются прерванными швами из полиглактина.

Как проходит процедура?

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется, под общим наркозом и, как правило, по следующим этапам:

  • Пациента попросят снять все украшения и другие предметы, которые могут мешать во время операции.
  • Будет предложено снять одежду и надеть выданную ранее сорочку.
  • Пациент ложится на операционный стол на спину.
  • В вену на руке вводят катетер для поступления препаратов в кровоток.
  • Анестезиолог поднесет к лицу оперируемого маску и попросит начать отсчет, во время которого пациент окажется под наркозом.
  • Чтобы помочь пациенту дышать, в легкое вводят интубационную трубку. Анестезиолог проверяет сердечный ритм, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
  • Делаются небольшие разрезы для лапароскопа и других инструментов.
  • Лапароскоп вставляют в брюшную полость и находят аппендикс, который удаляют через разрез.
  • По завершению процедуры аппендикс будет отправлен в лабораторию для анализа.
  • На разрезы наложат швы или хирургические скобки.
  • Для прикрытия раны используют стерильные повязки.

Возможные осложнения и последствия

Как и при любой операции, существуют риски осложнений при проведении лапароскопии, однако возникновение одного из них не выше, чем при проведении операции с открытой методикой. Они могут включать в себя:

  • кровотечение;
  • инфекционное заболевание;
  • травму соседних органов, таких как тонкий кишечник, мочеточник или мочевой пузырь;
  • сгустки крови в глубоких венах в ногах, которые могут переместиться в легкие.

Другие осложнения могут возникать, когда хирург не прошел тщательную подготовку по процедурам лапароскопии. Возможны:

  • неполная аппендэктомия;
  • грыжа;
  • абсцесс внутри брюшной полости;
  • утечка содержимого аппендикса во время операции.

Также пациенту важно суметь распознать ранние признаки возможных осложнений и обратится за медицинской помощью, при появлении сильной боли в животе, лихорадки, озноба или ректального кровотечения.

Необходимо сообщить врачу, если появились следующие симптомы:

  • лихорадка или озноб;
  • покраснение, отек, кровотечение или другие выделения с места разреза;
  • усиление боли вокруг разрезаемого участка;
  • рвота;
  • потеря аппетита или неспособность есть, или пить что-либо;
  • постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка;
  • боль в животе, судороги или опухоль;
  • отсутствие газов и стула в течение 2 дней или дольше;
  • водянистая диарея более 3 дней.

Озноб

После перенесенной лапароскопии пациент может почувствовать боль от газообразного диоксида углерода, который все еще находится в его животе.

Эта боль может продолжаться некоторое время, но с каждым последующим днем пациент будет чувствовать себя немного лучше.

Отзывы об операции

Большинство пациентов отзывается положительно о перенесенной лапароскопической операции, отмечая короткие сроки госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Говоря о других положительных моментах, выделяют не сильные послеоперационные боли, отсутствие паралитической кишечной непроходимости.

Женщины особо подчеркивают эстетическую сторону вопроса перенесенной операции, говоря об относительно быстром полном заживлении разрезов и практически незаметных следах от них.

Стоимость лапароскопии

Удаление аппендицита лапароскопическим методом является более дорогостоящей альтернативой открытой аппендэктомии, потому как требования к одноразовому оборудованию в лапароскопических процедурах увеличивает расходы.

В среднем цены на операцию в крупнейших городах России колеблются в следующих диапазонах:

Город Цена
Москва От 86000 до 120000 руб.
Санкт-Петербург От 15000 до 60000 руб.
Новосибирск От 19000 до 40 000 руб.
Екатеринбург От 17000 до 52000 руб.
Нижний Новгород От 20000 до 55000 руб.

Лапароскопия

Другие методы лечения

Другим методом удаления аппендикса является открытая аппендэктомия (ОА). Вкратце, этот традиционный подход предполагает выполнение разреза длиной примерно от 5 до 10 см сантиметров в нижней правой части живота. Для разделения мышечных слоев и открытия брюшины используются электрокоагуляция и тупое рассечение. Слепую кишку после этого можно визуализировать и мобилизовать для обнаружения аппендикса. Затем эти органы выводятся из брюшной полости, и аппендикс удаляют.

открытая аппендэктомия

Удивительно высокое использование ОА, наблюдаемое сегодня, вероятно, можно приравнять к тому факту, что традиционный открытый подход еще не показал, что он уступает лапароскопии, поскольку, по сравнению с ней, обеспечивает надежные клинические результаты более доступным способом.

Восстановительный период

Хотя многие люди чувствуют себя лучше спустя всего несколько дней, важно помнить, что телу требуется время для восстановления.

Как ускорить реабилитацию?

После такой важной операции необходимо следовать инструкциям врача по процессу реабилитации.

Диета

То, что пациент ест после операции, важно для быстрого заживления и профилактики инфекции. Лучше всего употреблять в пищу продукты, которые легко переваривается, к ним можно отнести:

  • пшеничную жидкую кашу;
  • молоко;
  • йогурт;
  • сливочные супы.

Это называется полноценной жидкой диетой и считается переходной, потому что пациент сидит на ней некоторое время, прежде чем добавлять в рацион другие продукты. В то время как эта диета действительно обеспечивает организм белками и кальцием, она не содержит других необходимых питательных веществ, таких как железо, витамин А и тиамин, поэтому придерживаться ее стоит только в течение короткого периода времени, следуя рекомендациям лечащего врача.

Если пациент не испытывает боли в животе, тошноту, рвоту или диарею после короткого промежутка времени на переходном этапе, то сможет перейти на свою обычную диету через несколько дней. Но чтобы способствовать заживлению и предотвратить дальнейшие осложнения, важно потреблять разнообразные продукты богатые питательными веществами. К ним можно отнести:

  • цельнозерновые продукты;
  • различные фрукты и овощи;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • источники белка, такие как домашняя птица, морепродукты, тофу и бобовые.

Препараты

После операции пациенту назначают обезболивающие, а также антибиотики и противовоспалительные препараты, вводимые внутривенно или внутримышечно. Перед выпиской пациенту при необходимости назначают анальгетики, так как разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительных периодов пребывания на ногах.

Важно принимать лекарства, рекомендованное врачом, потому что аспирин или другие препараты могут повысить риск кровотечения.

Другие методы

Для восстановления организма рекомендуется вставать с постели на следующий день после операции и ходить. Это поможет уменьшить риск сгустков крови в ногах и болезненности в мышцах.

Шрам после операции

Большинство разрезов сначала красные, но постепенно краснота спадает и шрам становится едва заметен. Однако иногда у людей развивается более толстый тип рубца (келоидный), который имеет дополнительную волокнистую ткань.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Для полного заживления разреза требуется до года. Очень важно держать разрез подальше от солнца, так как эта область будет легко сгорать. Прямые солнечные лучи также приводят к потемнению разреза. В крайних случаях, находясь на солнце, обязательно использование солнцезащитного крема с высоким SPF (30+) для уменьшения воздействия солнца.

Шрам после операции

Уход за швами

В домашних условиях необходимо держать разрезы чистыми и сухими. Каждое утро они должны обрабатываться йодным раствором. Врач даст инструкции о том, как купаться. Любые швы или хирургические скобы будут удалены при последующем визите к врачу. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими, в противном случае они отпадут через несколько дней

Ссылка на основную публикацию