Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома представляет собой опухоль, расположенную в одном из сегментов поджелудочной железы. 25% образование локализуется в головке или хвосте органа, в остальных случаях оно находится в шейке или теле железы. 10 % инсулином имеют злокачественный характер, на что указывает наличие метастазов в печени, лимфоузлах и легких. Опухоль самостоятельно продуцирует инсулин и становится причиной выраженной гипогликемии.

Инсулинома поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочной железы требует обязательного медицинского вмешательства

Причины возникновения

Инсулинома развивается по причине чрезмерного роста бета-клеток, составляющих основную часть островков Лангерганса. Они отвечают за синтез главного эндокринного гормона – инсулина, поэтому увеличение их количества приводит к снижению сахара в крови до показателя 2,5 ммоль/л и ниже.

Причины развития такого патологического процесса в настоящее время не выяснены, но в ходе медицинской практики была установлена взаимосвязь возникновения инсулиномы под воздействием следующих факторов:

  • патологии гипофиза, характеризующиеся снижением синтеза гормона роста (соматотропин);
  • болезнь Аддисона и гипокортицизм, при которых надпочечники вырабатывают недостаточное количество стероидных гормонов, увеличивающих концентрацию глюкозы;
  • микседема;
  • язвенная болезнь в острой форме;
  • анорексия, частые диеты и голодания, приводящие истощению организма;
  • нервно-психические расстройства;
  • поражение печени токсинами;
  • хронические заболевания органов ЖКТ воспалительного характера (энтероколит);
  • травмы поджелудочной железы;
  • операции на желудке;
  •  почечная глюкозурия, при которой сахар из организма выводится вместе с уриной, хоря его уровень в крови находится в норме;
  • гипотиреоз;
  • углеводная мальабсорбция;
  • опухоли органов кишечного тракта;
  • вегетативная дисфункция;
  • наследственность.

Диагностируют патологию в основном у пациентов, достигших возраста 40-60 лет.

Симптоматика заболевания

Признаки инсулиномы связаны с падением глюкозы в крови, что проявляется в виде гипогликемического приступа:

  • постоянный голод;
  • слабость и повышенная утомляемость из-за низкого содержания глюкозы в крови;
  • головная боль и головокружение;
  • нервозность;
  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • сонливость;
  • потеря концентрации;
  • дрожь. Обычно у человека начинаю трястись кисти рук;
  • тахикардия;
  • усиленное потоотделение;
  • неспособность ясно мыслить.

Такие симптомы проявляются при утреннем пробуждении. Для их исчезновения достаточно употребить сладости (можно чистый сахар) или углеводную пищу.

В случае несвоевременного употребления необходимых продуктов питания развивается гипогликемическая кома, первыми признаками которой являются потемнение в глазах, галлюцинации, неадекватное отношение к окружающим. В дальнейшем у человека начинается эпилептический приступ, заканчивающийся судорогами и потерей сознания. Такое состояние требует проведения неотложной помощи — внутривенное введение раствора глюкозы. После возвращения в сознание человек не всегда помнит о произошедшем.

Патологический процесс характеризуется чередованием латентных периодов, приступов гипогликемии и фаз гиперадреналинемии. Во время латентной фазы пациент может испытывать только постоянное чувство голода, вследствие которого он начинает употреблять все большее количество пищи, что постепенно приводит к увеличению массы тела и ожирению. Нередко в такие периоды могут проявляться признаки нарушения неврологических нарушений – апатия, миалгия, падение зрения, а также скорости восприятия и усваивания новой информации.

При злокачественной природе опухоли появляются такие симптомы, как резкое снижение веса, диарея, парезы и боли в области живота.

Инсулинома поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочной железы характеризуется достаточно обширной симптоматикой

Диагностика

Размер инсулиномы не превышает 2 см, поэтому физикальный осмотр не позволяет установить точный диагноз. Врач изучает анамнез пациента, уточняет наличие наследственности в плане заболеваний поджелудочной железы и характер проявившихся симптомов. Затем назначается проведение следующих функциональных проб:

  • трехдневная проба с голоданием. О наличии инсулиномы будут свидетельствовать признаки триады Уиппла – сочетание таких симптомов, как головокружение, испарина во время физических нагрузок и обморок. Эти приступы сопровождаются падением глюкозы ниже 2,5 ммоль/л и проходят после введения глюкозы;
  • инсулиносупрессивный тест. Пациенту вводят экзогенный инсулин для создания гипогликемического состояния. На фоне резкого падения сахара концентрация С-пептида будет возрастать;
  • инсулинопровокационный тест. Глюкоза вводится внутривенно и замеряется выбрасываемая при этом концентрация инсулина. В случае наличия патологического образования она будет превышать установленную норму;
  • внутривенное введение толбутамида. После инъекции на протяжении 3 ч. через каждые 5 мин. выполняют измерения уровня глюкозы в крови, который при наличии опухоли будут низким;
  • тест с лейцином. Дозировка вводимого препарата составляет 150 мг на 1 кг массы тела. На развитие патологии укажут появившиеся при этом признаки гипогликемии;
  • гормональный тест для выявления концентрации проинсулина. Если показатель в 2 р. превышает норму, то предполагают злокачественный характер опухоли. Для уточнения диагноза проверяют уровень сульфонил мочевины в анализе мочи.

При положительных результатах лабораторных исследований пациенту назначают следующие инструментальные диагностические мероприятия:

  • УЗИ или МРТ для определения места локализация образования и его размера. Жировая прослойка обычно не позволяет рассмотреть опухоль, поэтому проводят эндоскопическую ультрасонографию;
  • сцинтиграфия (введение радиоактивных изотопов для визуализации опухоли органа);
  • ангиография позволяет определить диаметр и локализацию образования по размерам питающей артерии;
  • лапароскопия проводится с целью осуществления биопсии, которая поможет подтвердить или опровергнуть злокачественный характер инсулиномы.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить такие заболевания, как рак и недостаточность надпочечников, медикаментозная гипогликемия, галактоземия, ВСД, эпилепсия и опухоли ЦНС.

Лечение

Устранение такой патологии проводится в основном хирургическим путем, так как лечение медикаментозными препаратами малоэффективно.

Медикаментозные средства

Консервативная терапия проводится в случае наличия противопоказаний к хирургическому лечению. Ее целью является ликвидация приступов гипогликемии. Пациенту назначают следующие препараты:

  • глюкокортикоиды;
  • эпинефрин;
  • глюкагон;
  • норэпинефрин;
  • Диазоксид с Натрийуретиком (3-4 р. в сутки);
  • Фенитоин;
  • Варапамил;
  • при злокачественной опухоли проводится химиотерапия с помощью Доксорубцина и Стрептозотоцина.

Гормональный препараты имеют существенный недостаток – малую продолжительность действия.

В случае гипогликемической комы проводится внутривенное введение 40% раствора глюкозы в количестве 40-100 мл. Если улучшения не наступает, осуществляют повторную инъекцию 50 мл глюкозы. При отсутствии положительного результата пациенту капают 5% раствор глюкозы и делают внутримышечную или внутривенную инъекцию глюкагона (1 мл). Обычно сознание возвращается в течение 5-20 мин.

Если вышеописанные действия не приносят результата, то продолжают вливание глюкозы, а глюкагон вводят каждые 2 ч. внутримышечно. Дополнительно назначаются капельницы с Гидрокортизоном или Преднизолоном (4 р. в день).

Длительная гипогликемия может привести к отеку мозга, поэтому терапия включает инфузию Маннитола.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от места локализация образования выбирают один из следующих видов операции:

  • энуклеация. Заключается в удалении клеток опухоли, расположенных на поверхности железы. Осуществляется при небольшом диаметре и доброкачественном характере образования на ранней стадии патологии;
  • тотальная резекция. Применяется при диагностировании злокачественной инсулиноме и заключается в полном иссечении органа. После такой операции пациенту придется постоянно принимать ферментативные препараты и инсулин для поддержания эндокринной функции;
  • панкреатодуоденальная резекция. Проводится в случае расположения опухоли на головке, хвосте или теле органа. Удаляется часть железы вместе с новообразованием.

В ходе операции периодически проводят измерения уровня глюкозы в крови для оценки эффективности хирургического лечения.

Энуклеация является наиболее щадящей операцией, реабилитационный период после проведения которой значительно меньше, чем при резекции.

Смертность во время операции составляет 5 %.

Диета

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения диетического питания. При инсулиноме рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием простых углеводов и клетчатки.

Из рациона питания необходимо исключить следующие продукты:

  • копчености;
  • соленья;
  • острые приправы;
  • жирная и жареная пища;
  • кофе;
  • газированные напитки.

В сутки необходимо выпивать как минимум 2 л воды. Питаться необходимо дробно. Некоторым пациентам будет достаточно ввести дополнительный прием пищи перед сном. Остальным увеличивают количество трапез до 6. Предпочтение необходимо отдавать картофелю и хлебу. Во время гипогликемической комы рекомендуется употреблять сладкие фруктовые соки, мед, шоколадные конфеты или варенье.

Употребляемые блюда не должны быть высококалорийными во избежание развития ожирения, что может существенно снизить терапевтический эффект.

Возможные осложнения

Частые гипогликемии становятся причиной развития следующих осложнений:

  • нервные и психические расстройства;
  • ишемия и инфаркт миокарда;
  • импотенция;
  • инсульт;
  • снижение зрения, слуха, памяти и интеллекта, что приводит к невозможности выполнять свои профессиональные обязанности;
  • ожирение;
  • энцефалопатия;
  • пакреатит;
  • перитонит;
  • свищи;
  • абсцесс;
  • панкреонекроз.

Во избежание развития опасных осложнений необходимо своевременно обратиться к врачу для установки причины появления гипогликемий и проведения соответствующего лечения. После операции необходимо соблюдать все рекомендации лечащего специалиста и придерживаться установленной диеты во избежание развития рецидива.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Профилактика

Уберечь железу от повреждений можно посредством соблюдения следующих профилактических мероприятий:

  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • своевременно проводить лечение хронических патологий органов ЖКТ;
  • 1-2 р. в год сдавать анализ крови на содержание глюкозы;
  • избегать травмоопасных и стрессовых ситуаций;
  • беречь печень от повреждения токсинами;
  • соблюдать правила здорового питания.

Полное выздоровление при инсулиноме возможно в случае ранней диагностики, позволяющей своевременно провести операцию. Это позволяет достичь положительного результата в 80% случаев при доброкачественном характере опухоли. Рецидивы возникают у 3% пациентов. После проведения операции человеку необходимо придерживаться диеты и всех рекомендаций врача в плане приема медикаментозных препаратов.

Ссылка на основную публикацию