Как происходит удаление камней из желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) – патология, встречающаяся у каждого десятого взрослого человека страны. Лечение проблемы бывает консервативным или хирургическим. Удаление осуществляется с помощью лапараскопии – малоинвазивной, высокоэффективной операции. Способ удаления камней из желчного пузыря подбирается с учетом причины патологии, размеров камней.

Камни
Камни удаляют в результате оперативного вмешательства

Причины желчнокаменной болезни

Причиной появления холелитиаза будет блокировка потока желчи, нарушение химического состава желчного секрета (избыток холестерина, солей или недостаток желчной кислоты). Спровоцировать развитие желчнокаменной болезни могут факторы:

  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих холестерин;
  • наличие лишней массы тела;
  • неправильное питание;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • отсутствие физической активности;
  • нарушения гормонального фона;
  • образование опухолей;
  • нарушение функционирования желчевыводящих путей;
  • патологии поджелудочной железы;
  • врожденные аномалии;
  • болезни печени;
  • операция на органах ЖКТ;
  • заболевания эндокринной системы.

Развитию холелитиаза подвержены молодые и зрелые женщины, проживающие на территории промышленной страны.

Камни в желчном пузыре (холецистисе) формируются во время вынашивания ребенка. В результате застойных процессов на стенках органа оседают твердые частички желчи, образующиеся из солей кальция, билирубина и иных составляющих.

Такие камни имеют разные размеры и мешают нормальному функционированию органа. Иногда камни закупоривают желчный проток, провоцируя развитие воспаления.

Виды операции

Хирургическое лечение холелитиаза осуществляется несколькими способами. Метод оперирования подбирается специалистом с учетом разных факторов.

Холецистэктомия

Операция проводится чаще и подразумевает иссечение желчного пузыря. Холецистэктомия бывает 2-х типов:

  • Открытая операция. После ввода общего наркоза, возле пупка или под ребром делается крупный разрез, желчный проток заполняется контрастом, позволяющим детально рассмотреть его содержимое. Через надрез на животе удаляется холецистис и соединенные с ним сосуды. В рану вставляется дренажная трубка для вывода из организма жидкости, которая убирается через сутки. Потом врач зашивает ткани, продолжает наблюдать за состоянием пациента до момента его выхода из наркоза. Операция травматичная, возможен риск осложнений.
  • Лапароскопия. Это малоинвазивный оперативный метод, применяемый часто. На животе врач делает несколько проколов, через которые вставляет троакары, наполняет ее углекислым газом. Для смещения органов во время процедуры дважды делается наклон стола, на котором находится пациент. С помощью автоматического зажима врач отделяет желчный проток от пузыря, вставляет в него катетер. После осмотра полости на наличие твердых соединений, пузырь осторожно извлекается, производится коагуляция поврежденных участков. Затем из полости выводится скопившаяся жидкость, проколы зашиваются.
Холецистэктомия
На изображении показана холецистэктомия

Продолжительность открытой холецистэктомии составляет 1-2 часа, а лапароскопия проводится за 30-90 минут.

Холецистолитотомия

Малоинвазивный метод оперативного вмешательства подразумевает иссечение камней из холецистиса без удаления органа. Проводится операция 2-мя способами: открытым и лапароскопическим.

Действия при холецистолитотомии аналогичны, как при холецистэктомии. Отличием является то, что мускульный мешок вскрывается, очищается от камней, а затем зашивается и сохраняется.

Протоки остаются в целостности.

Литотрипсия

Это инновационный метод удаления желчных камней, характеризующийся воздействием на твердые отложения них ультразвуковой волной или лазером. Эта операция назначается при удовлетворительном самочувствии больного и размерах камней не более два см.

Больной располагается в определенном положении (на спине или животе), ему вводится эпидуральная анестезия, после аппарат включается, излучая звуковую волну. Ультразвук быстро проходит сквозь мягкие ткани, а при столкновении с твердыми структурами начинается вибрация, разрушающая камни.

Во время процедуры пациент будут толчки или болезненные ощущения. Но какие бы ощущения не были, важно не шевелиться. Литотрипсия проводится в несколько подходов. После этой процедуры должны остаться кусочки камней, не превышающие 5 мм.

После больному назначаются желчные кислоты, растворяющие оставшиеся камни. Раздробленные элементы выходят через желчные протоки.

Вместо ультразвука применяется лазер, хотя методика еще разрабатывается.

Контактный литолиз

Метод оперативного вмешательства подразумевает удаление камней из желчного пузыря, оставляя орган в полной сохранности. Результат достигается благодаря воздействию на камни желчной кислотой, вводимой внутрь мускульного мешка через катетер.

Активное вещество дробит камни, которые выводятся по дренажной системе. По окончанию процедуры внутрь органа вводится противовоспалительное средство, восстанавливающее его слизистую. Такой способ иссечения желчных камней высокоэффективный и безопасный, но применяется за границей.

Показания и противопоказания

Наличие камней в холецистисе не предполагает хирургическое вмешательство. Если размеры камней не превышают 7 мм, то лечение проводится консервативным путем. Если камень имеет размеры 7-10 мм, но не провоцирует развитие воспаления, то холецистэктомия не проводится.

Выделяют показания к лапароскопическому удалению камней:

  • желчные, печеночные колики;
  • гипертермия;
  • горький привкус во рту;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота.

Необходимость проведения лапароскопии возникает при наличии механической желтухи, обструкции желчного протока, наличии камней, размер которых превышает 1 см. Операция назначается, если пациент страдает от сахарного диабета, острого или хронического холецистита.

Проведение лапароскопической холецистэктомии невозможно при проблемах со свертываемостью крови, нарушении функционирования важных органов, а также при наличии у пациента гипоксии тканей.

С осторожностью процедуру можно делать в процессе вынашивания ребенка, при наличии инфекционного поражения, распространенного перитонита.

Возможные осложнения

Во избежание рецидива врачи рекомендуют удалять холецистис. Но даже такие радикальные действия не способны гарантировать полное отсутствие осложнений.

Последствием холецистэктомии является постхолецистэктомический синдром, характеризующийся выбросом желчи в 12-перстную кишку.

Явление сопровождается симптомами:

  • колики;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение стула;
  • вздутие живота;
  • отрыжка горечью;
  • гипертермия;
  • желтый цвет кожи.

Во время проведения операции по удалению желчных камней могут появиться осложнения:

  • травмы сосудов, слизистой оболочки;
  • нарушение целостности рядом расположенных органов;
  • открытие кровотечения;
  • инфекционное поражение.

После оперативного вмешательства будет развитие осложнений:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • ожоги (вследствие воздействия лазером);
  • воспаление тканей;
  • рецидивы (если орган не удаляется);
  • перитонит.

Иногда после лапароскопии желчного пузыря образовывается грыжа, ухудшается состояние. В ряде случаев больному присваивается инвалидность. Риск развития осложнений повышается у пожилых людей, страдающих от лишнего веса.

Как проводится удаление камней

Перед началом иссечения камней, нужно пройти исследование крови, мочи и ряд диагностических мероприятий: УЗИ, коагулограмма, электрокардиограмма. Для снижения риска кровотечений врач отменяет прием антикоагулянтов. Если анализы нормальные, состояние пациента удовлетворительно, то назначается день операции.

В результате процедуры больному производится очистка кишечника с помощью слабительных средств и клизмы, выбривается лобковая часть. За полдня до операции пациент должен отказаться от еды и питья.

Когда подготовительные мероприятия завершены, начинается удаление камней из желчного пузыря, которое проводится так:

  1. Нижние конечности пациента обматываются эластичными бинтами, вставляется венозный катетер.
  2. Вводится общий наркоз.
  3. Происходит интубация больного, подключение его к кардиомонитору, аппарату искусственной вентиляции легких.
  4. С помощью специальной иглы в область живота вводится углекислый газ, приподнимающий переднюю брюшную стенку.
  5. Делаются разрезы и проколы, через которые осуществляется ввод трубок, позволяющих устанавливать хирургические конструкции.
  6. При необходимости удаляются спайки.
  7. Делается разрез на стенке холецистиса, через который ставится отсос, выводящий камни наружу. Может происходить отделение и выведение наружу мочевого пузыря.
  8. Сделанные раны зашиваются, троакары достаются, брюшная полость обрабатывается антисептиком.

Продолжительность операции составляет 40-60 минут. Если во время процедуры возникают сложности, то лапароскопия может перейти в лапаротомию.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии холецистиса происходит быстро, осложнений не возникает. Организм реабилитируется спустя 6 месяцев после лапароскопии. Первые 5 часов после операции пациент должен находиться в постели. По истечению этого времени можно начинать шевелиться, но делать резких движений нельзя.

Первые сутки можно пить только минеральную воду без газа, со второго дня уже можно начинать есть легкоусвояемую нежирную пищу.

Первое время после операции необходимо отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование, вызывающих изжогу и отрыжку. Вместо этого следует отдать предпочтение легкоусвояемой пище, богатой на клетчатку. После иссечения желчных камней нельзя употреблять жирную, жареную, острую и соленую пищу, а также копчености, колбасы, быстрая еда.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Потом рекомендуется употреблять много фруктов и овощей, молочных продуктов, гречневой и овсяной каши. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 1,5 литра жидкости. Во избежание развития воспалительных процессов нужно придерживаться диеты длительное время.

На протяжении реабилитационного периода нужно соблюдать рекомендации:

  • Первый месяц реабилитации необходимо избегать физического перенапряжения, выполнять комплекс ЛФК, подобранный врачом.
  • Нельзя допускать попадания воды в рану. Следует принимать душ, а после смазывать рану йодом.
  • Принимать желчегонные лекарства.
  • Носить мягкое белье, не раздражающее рану.
  • Питаться не менее 5 раз на день, небольшими порциями.

По истечению шести месяцев рекомендуется посещение оздоровительного санатория.

Ссылка на основную публикацию