Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает при смещении частей желудка, пищевода или кишечника в грудную полость. Иногда отделы органов расположены в брюшной полости, под воздействием факторов происходит их выдавливание через пищевое отверстие в диафрагме.

По статистике риск развития патологического процесса с возрастом увеличивается.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Причины возникновения

Заболевания приходится на лиц возрастной группы более 60 лет,  у женщин патологию выявляют часто. Это связано с физиологическими изменениями в организме, которые отражаются на связках пищевода, приводящих к их ослаблению, смещению пищеводной трубки.

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения ГПОД, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, ослаблению связок отдела пищеварительного канала:

  • болезнь Баретта. Укороченный пищевод приводит к врожденной локализации кардиальной части желудка в грудной полости;
  • атрофия печени (уменьшается масса органа);
  • хирургическое лечение патологий пищевода;
  • асцит;
  • уменьшение жировой клетчатки под диафрагмой, которое возникает от резкого похудения;
  • хронические патологии ЖКТ, клиническая картина характеризуется запорами, дискинезией, сбоями в пищеводе;
  • возрастная слабость связок мышечной трубки от снижения эластичности тканей;
  • ожирение, травмы грудины и живота;
  • беременность более чем одним плодом, вызывающая изменения в расположении внутренних органов;
  • высокие физические нагрузки по причине трудовой деятельности или занятий тяжелым видом спорта;
  • термические или химические ожоги пищевода;
  • астеническое телосложение;
  • синдром Марфана и варикоз, характеризующиеся соединительнотканной недостаточностью;
  • значительные по размеру опухоли брюшной полости;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся сильным грудным кашлем.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

К основным факторам относят курение и злоупотребление алкоголем. Хотя ГПОД выявляется у пожилых людей, но небольшой процент патологического процесса зарегистрирован  у пациентов возрастной категории до 50 лет.

Классификация грыжи пищевода

В медицинской практике выделяют четыре типа ГПОД:

  • скользящая(аксиальная). Диагностируется в 90% случаев. Для этой патологии характерно свободное проникновение кардии, дна желудка и абдомального отдела пищевода из брюшной полости в грудную. Они могут перемещаться обратно;
  • кардиальная. Такое название грыжа получила по причине перемещения кардиального сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода, через диафрагмальное отверстие;
  • параэзофагеальная. Кардия имеет фиксированное расположение, а иные органы свободно проникают в грудную полость. При перемещении 68% желудка проводится экстренная операция по удалению грыжи;
  • фиксированная — смещение кардии, постоянное пребыванием ее в грудной клетке. Симптоматика носит острый характер, лечение должно проводиться сразу.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Последние два вида выпячиваний органов встречается реже других, но являются опасными от склонности к развитию ущемлений. Возможно образование смешанных грыж, сочетающих фиксированный тип дефекта.

Симптоматика патологии

По степени формирования грыжевого дефекта выделяют три стадии, первые два из которых могут вызывать легкий дискомфорт в области образования. Диагностирую патологию на конечном этапе формирования грыжи, когда пациент обращается в медицинское учреждение с клинической картиной:

  • возникающие сильные боли в эпигастральной зоне и за грудиной спазматического характера, отдающие в область под лопатками. Они усиливаются во время резких движений, после трапезы и физических нагрузок, при кашле и натуге. Иногда ощущаются боли в солнечном сплетении;
  • хриплость голоса появляется по причине пептического ожога, появляющегося при забросе желудочного сока в гортань, ротовую полость;
  • во время приема пищи в горле ощущается присутствие инородного тела, который затрудняет процесс глотания;
  • кислая отрыжка и чувство горечи во рту;
  • появление изжоги на голодный желудок и после трапезы, усиливающейся при наклонах тела;
  • ощущение трудности дыхания;
  • длительная икота;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное слюнотечение, особенно в ночное время. В это время суток наблюдается срыгивание. Такой симптом возникает после сытного ужина;
  • если у пациента кашель, то он сопровождается приступами удушья.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Симптомы при данной патологии ярко выраженные

При развитии осложнений у пациента появляются боли в сердце, аритмия, одышка, синюшность кожи, головокружение, слабость и гипотония. Рвотные массы имеют примеси крови, люди воспринимают симптомы, как признаки сердечной патологии.

Методы диагностики

Эффективными исследованиями ГПОД являются:

  • Рентген. Позволяет рассмотреть на снимке внутренний рельеф органов ЖКТ, определить стадию формирования грыжевого дефекта и наличие язв. Проводится с использованием контрастной смеси. Снимки делаются в разных проекциях. На ГПОД указывают признаки: локализация кардии и глоточного сфинктера над диафрагмой, размещение части пищевода в грудной полости и расширение пищевого отверстия диафрагмы.
  • Эзофагоскопия. С помощью оптического прибора проводят осмотр слизистой внутренней стенки пищевода. Процедура проводится натощак или через 5 ч. после приема пищи. За 40 мин. до ее начала подкожно делается инъекция сульфата атропина. Для снижения болевых ощущений зев орошают антисептиком. Пациент во время исследования должен лежать на левом боку или сидеть. Эзофагоскопия помогает выявить опухоли и язвы в исследуемой области. Проводится после рентгенографии.
  • Эзофагогастроскопия. Последний прием пищи при ЭФГДС осуществляют за 12 ч. до процедуры. Также необходимо отказаться от сигарет и употребления лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику органов ЖКТ. Исследование проводится в положении лежа на левом боку, ротовая полость предварительно орошается анестетиком во избежание возникновения боли и рвотного рефлекса. С помощью гастроскопа осматривается слизистая органов ЖКТ. Преимуществом метода является постановка диагноза без применения иных видов диагностических мероприятий. На ГПОД будут указывать признаки эзофагита, гастрита, смещение желудка и пищевода в грудную полость.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Эзофагоскопия — один из методов диагностики патологии

Для получения патологии проводятся исследования: эзофагеальная PН-метрия (определение кислотности желудочного сока), импедансометрия (уточнение наличия рефлюкса) и анализ кала на скрытую кровь.

Лечение ГПОД

Выбор метода решения проблемы зависит от размера и типа грыжи, наличия осложнений патологии у пациента. В зависимости от факторов назначается консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Терапия ГПОД включает прием медикаментов:

  • антациды (Маалок, Альмагель). Их действие направлено на нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока;
  • блокаторы секреции желудочной кислоты (Омепразол, Эзомепразол);
  • прокинетики (Мотилак, Мотилиум). Повышают тонус пищеводного сфинктера, ускоряют опорожнение желудка и предотвращают рвоту;
  • блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Ранитидин, Фоматидин);
  • НПВС (Парацетамол, Нурофен). Используются для купирования болевых ощущений;
  • витамины группы В – улучшают метаболические процессы в организме.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лекарственные препараты подбираются  пациенту в зависимости от степени тяжести патологии. Медикаментозная терапия проводится в комплексе с лечебной гимнастикой, целью которой является укрепление ослабленных мышц брюшной полости, диетическим питанием.

Хирургическое лечение

Операция назначается в случае неэффективности консервативной терапии, большого размера грыжевого дефекта, дисплазии слизистой пищевода, развития осложнений: ущемление, внутреннее кровотечение, эзофагит, язва пищевода.

Применяются виды хирургического вмешательства:

  • Операция Белси. Характеризуется торакальным доступом к органам. К диафрагме крепят клапан, нижний отдел пищевода, а дно желудка подшивают к стенке мышечной трубки. В ходе операции врачи  могут устранить патологии. Недостатком метода будет сложность техники, длительность реабилитационного периода.
  • Фундопликация. Выполняют разрез брюшной стенки в верхней части живота, отодвигают в сторону левую долю печени. Пищевод обвертывают задней и передней стенкой желудка, формируя манжету, объем которой может быть 360, 270 или 180 градусов. Это позволяет уменьшить отверстие диафрагмы. Операция проводится открытым и закрытым (лапароскопия) способом. При втором варианте хирургического лечения риск травматизма и послеоперационных осложнений небольшой. Недостатком является возможность развития рецидива по причине отсутствия фиксации манжеты. Поэтому брюшная стенка крепится сетчатым протезом.
  • Гастрокардиопепсия. Операция заключается в подшивании верхней части желудка и пищевода к поддиафрагмальным структурам.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Во избежание осложнений после оперативного вмешательства пациент должен соблюдать рекомендации врача. Длительность реабилитационного периода зависит от типа операции.

Народные средства

Рецепты народной медицины, применяемые в лечении ГПОД, помогают добиться облегчения проявлений клинической картины благодаря нормализации кислотности желудочного сока, улучшения моторики органов ЖКТ, предотвращения запоров.

Фитотерапия предлагает воспользоваться средствами:

  • ромашковый, ежевичный и липовый чай. Помогает устранить воспалительный процесс, улучшает пищеварение, снимает боль и изжогу. Употребляют средство в любое время в неограниченном количестве. Чаи рекомендуется чередовать. Плюсом напитков является отсутствие противопоказаний к их применению;
  • эффективными средствами при изжоге являются настои на основе  растений: подорожник, тысячелистник, солодка, душица, зверобой. Траву заливают кипятком на 5 мин. ставят на слабый огонь. После остывания настой процеживают, оставляют в теплом месте на 2 ч. Принимают лекарственное средство по 100 мл 3 раза в день перед употреблением пищи;
  • от вздутия живота помогает настой, приготовленный из плодов фенхеля, корня валерианы и мяты перечной, взятых в равных пропорциях. Измельченную смесь компонентов заливают кипятком и настаивают 5 ч. Употребляют напиток 2 раза в сутки;
  • морковный сок необходимо принимать 3 раза в сутки перед едой. Его использование помогает снизить кислотность и устранить изжогу. Если у пациента есть в анамнезе гастрит и язва, то от сока надо отказаться;
  • измельченные семена льна (1 ч.л.), употребляемые натощак, используются при лечении запоров. Порошок нужно запить 2 ст. воды.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом о целесообразности использования таких средств, убедитесь в отсутствии аллергических реакций на травы.

Диета при грыже пищевода

В случае установки диагноза ГПОД пациенту назначается диета, которая основана на принципах:

  • принимать пищу необходимо малыми порциями (250 г) и небольшими кусочками. В послеоперационный период идеально подойдет протертая пища;
  • блюда не должны быть острыми, солеными, жирными, копчеными, жареными, кислыми, холодными или горячими, так как пища такого вида будет раздражать стенки органов пищеварительного канала;
  • основной объем рациона питания рекомендуется съедать в первой половине суток;
  • перерыв между трапезами составляет 2-3 ч.;
  • необходимо отказаться от газировки, алкоголя, кофе и энергетиков;
  • цитрусовые, киви, гранат, зеленые яблоки и др. фрукты также подпадают под запрет, поэтому необходимо уточнить у врача список разрешенных продуктов;
  • нельзя ложиться после трапезы;
  • последний прием пищи проводится за 3 ч. до сна;
  • физические упражнения после еды запрещены.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Принимать пищу следует небольшими порциями

В первые дни реабилитации соблюдается следующий режим питания:

  • 1 сутки – вода;
  • 2 сутки – нежирный бульон;
  • 3 день – вводится мягкая пища (разваренные каши, картофельное пюре).

Постепенно в рацион питания вводится нежирные сорта мяса и рыбы, которые употребляются в перетертом виде или в форме котлет. Среди разрешенных продуктов важное значение имеют чернослив и кисломолочные обезжиренные товары, улучшающие моторику кишечника и сужающие отверстие диафрагмы.

После хирургической операции диета соблюдается на протяжении 2 мес. Полный переход на обычную пищу возможен с разрешения врача. Специалист рекомендует пересмотреть рацион питания, чтобы не возникло рецидива патологии.

Грыжа пищевода при беременности

У женщин, находящихся в положении, признаками патологии может быть рвота, возникающая в последние 2 мес. беременности, и анемия, не прекращающаяся после 16 недели срока. Часто диагностируется аксиальная грыжа, причем у женщин, готовящихся к родам не первый раз, риск формирования дефекта увеличивается.

Течение патологии скользящего вида не оказывает негативного влияния на исход беременности, а вот диагноз параэзофагеальная грыжа может привести к смерти матери и ребенка,  при нем развивается ущемление.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение ГПОД у беременных осуществляется консервативным методом. Действие препаратов, используемых в терапии, направлено на облегчение симптоматики и предупреждение рефлюкс-экзофагита. При выборе медикамента учитывается наличие противопоказаний и побочных реакций.

Из лекарственные средств назначают невсасывающиеся антациды, нейтрализующие действие соляной кислоты, вяжущие препараты на растительной основе. Спазмолитики беременным не назначают, так как они приводят к расслаблению сфинктера пищевода, что может усугубить течение патологии.

Для борьбы с анемией используют парентеральный способ введения железосодержащих препаратов. Хирургическая операция применяется только при диагностировании такого осложнения, как ущемление.

При возникновении грыжи  женщина в период беременности должна придерживаться правил:

  • питаться малыми порциями, разделив суточный объем пищи на 5-6 трапез;
  • строго придерживаться диеты (1а, 1в);
  • между последним приемом пищи и отходом ко сну должно пройти 3 ч.;
  • спать с приподнятой головой. В изголовье кровати кладут две подушки;
  • после трапезы нужно походить;
  • не носить обтягивающую одежду.

При таком диагнозе родоразрешение рекомендуется проводить путем кесарева сечения. Роды естественным путем могут привести к ущемлению грыжи,  во время этого процесса повышается внутрибрюшное давление.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Беременная женщина должна строго придерживаться диеты

Женщина должна помнить, что любое самолечение может негативно отразиться на ее здоровье и состоянии плода, поэтому при ухудшении самочувствия нужно сообщить об этом лечащему гинекологу  скорее.

Возможные осложнения

В качестве осложнений ГПОД при несвоевременном ее диагностировании в организме человека развиваются патологические процессы:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • рефлюкс-эзофагит катаральной или эрозивной формы. Возникает по причине воспаления слизистой пищевода при постоянном попадании желудочного содержимого в пищевод (непереваренные частицы пищи, соляная кислота, компоненты желудочного сока). Это происходит от ослабления сфинктера, расположенного в зоне соединения пищевода с желудком. Опасность рефлюкс-эзофагита эрозивного вида заключается в высоком риске возникновения злокачественного новообразования в пищеводе;
  • ущемление грыжевого дефекта. При этом нарушается кровообращение органа, выпавшего в грудную полость, и развивается некроз его тканей. От такого осложнения страдает желудок, а развитие гнойного воспаления грозит пациенту смертельным исходом;
  • патологии дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, астма) возникают от заброса компонентов желудочного сока в дыхательные пути;
  • язва, рубцовое сужение и перфорация пищевода;
  • рефлекторная стенокардия;
  • внутреннее кровотечение;
  • злокачественная опухоль пищевода.

Такие осложнения будут причиной развития медиастинита и перитонита, которые при отсутствии лечения приводят к смерти человека. Если патология возникает у пожилых людей, то риск смертности при осложненной грыже высокий.

Профилактические меры

Во избежание развития патологического процесса медики рекомендуют придерживаться принципов профилактики:

  • людям, чья деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками и беременным необходимо носить изделие, обеспечивающее поддержку органов брюшной полости;
  • в рационе питания не должно присутствовать чрезмерное количество продуктов, способствующих возникновению запоров, раздражающих слизистую желудка;
  • не злоупотреблять спиртными напитками и сигаретами;
  • ежедневное выполнение физических упражнений и пеших прогулок, помогающих держать массу тела в норме и укрепляющих брюшную стенку. Это важно при сидячей работе или предрасположенности к ожирению;
  • своевременно лечить хронические патологии органов ЖКТ, болезни дыхательной системы инфекционного характера;
  • не стоит покупать и носить вещи, которые  стягивают брюшную полость;
  • избегать стрессовых и травмоопасных ситуаций;
  • сон должен быть полноценным, т.е. не менее 8 ч. в день.

В отличие от грыжевых дефектов лечение такой патологии не всегда проводится хирургическим методом. Но это не означает, что ГПОД не опасна для жизни. При возникновении признаков заболевания необходимо как можно скорее провести полное обследование, подобрать тактику лечения.

Ссылка на основную публикацию