Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Ущемленной грыжей называют  состояние, при котором в грыжевых воротах сдавливается грыжевый мешок, что влечет дестабилизацию кровообращения, кислородную недостаточность тканей, органов, развитие некроза, перитонита, интоксикации.

Патология, сопровождаемая болевым синдромом, относится к категории необратимых явлений и требует проведения безотлагательных терапевтических мероприятий.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Причины возникновения

Ключевой дестабилизирующий фактор – однократное или периодически возникающее повышение давления (внутрибрюшного), представляющее собой следствие физических перегрузок, резких движений, кашля, запора, затрудненного выведения мочи, родов, плача.

Повышение вероятности развития патологии обуславливается тяжелым течением пневмонии, бронхита, аденомы простаты, ослаблением мышц брюшной стенки, кишечной атонией, травмами живота, снижением желудочной перистальтики, перенесенным операциями, похудением.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Когда показатели внутрибрюшного давления снижаются до нормальных значений, грыжевый мешок ущемляется уменьшившимися грыжевыми воротами.

Виды ущемленных грыж

В зависимости от анатомических особенностей выделяют грыжи внутреннего и наружного типов.

Наружные

Наружные ущемленные грыжи подразделяют на пупочные (каждый десятый клинический случай), бедренные (уровень распространенности – 25%), паховые (60%). Меньшей распространенностью отличаются послеоперационные грыжи и патологии белой линии живота. К редко идентифицируемым подтипам относят грыжи поясничного треугольника.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Внутренние

Внутренние грыжи бывают:

  • Внутрибрюшинными.
  • Предбрюшинными.
  • Поддиафрагмальными.
  • Наддиафрагмальными.
  • Тазово-брюшинными.

Грыжевая полость чаще всего приводит к сдавливанию органов пищеварительной (большинство случаев), выделительной, репродуктивной (реже) системы.

В ходе обследований устанавливается характер ущемления:

  • Антеградный (сдавливается одна петля).
  • Ретроградный или W-подобный (в мешочную полость попадают две петли).
  • Пристеночный (происходит ущемление одной стенки органа). Отличается преимущественно небольшими размерами, высоким риском перитонита, затрудненным диагностированием.

Первичные грыжевые патологии (результат кратковременной перегрузки) встречаются реже, чем вторичные (развиваются на фоне существующих грыж).

Симптоматика

Основное проявление патологии, служащее поводом для обращения за медицинской помощью, – болезненные ощущения (разлитого, резкого, приступообразного характера) в животе, грыжевой области.

Интенсивность болей, иррадирующих в близлежащие органы, остается неизменной как в состоянии покоя, так и в движении. При непроходимости кишечника болевой синдром становится спастическим. Возможно развитие шокового состояния.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Кроме этого, ущемление грыжи сопровождается:

  • Отвердением выпячивания.
  • Посинением, покраснением, повышением температуры кожи.
  • Отсутствием «кашлевого толчка», возможности вправления грыжи.
  • Изжогой.
  • Отрыжкой.
  • Тошнотой.
  • Однократной, многократной (при кишечной непроходимости) рвотой.
  • Беспокойством, нервозностью.
  • Снижением артериального давления.
  • Увеличением частоты сердечных сокращений (120 уд/мин и более).
  • Дыхательными нарушениями.
  • Метеоризмом.
  • Потерей аппетита.
  • Отсутствием стула, появлением запаха каловых масс (следствие кишечной непроходимости).
  • Гематурией, учащением, болезненностью мочеиспусканий, задержкой газов (при частичном грыжевом ущемлении).
  • Кожной отечностью, появлением флюктуации, лихорадкой, интоксикационным синдромом (при длительно протекающей патологии).
  • Прогрессирующим перитонитом разливного типа.
  • Потерей сознания.
  • Обезвоживанием.

Методы диагностики

Первые признаки патологии обнаруживаются при проведении физикального обследования. В ходе выслушивания выявляется отсутствие перистальтики над областью грыжевого ущемления, кашлевые толчки не идентифицируются.

Симптоматика, диагностируемая при осмотре, дополняется асимметрией живота, положительными перитонеальными проявлениями. Тщательное изучение анамнеза позволяет идентифицировать потенциальные причины патологического явления.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Дифференциальное диагностирование проводят с целью исключения ложных грыжевых патологий, копростаза, почечной, печеночной колик, геморрагического панкреонекроза, кишечной непроходимости, острых болезней органов брюшной полости, имеющих схожую с ущемленной грыжей симптоматику.

Комплекс обследований, который рекомендуется проводить после помещения пациента в стационар, включает лабораторные анализы мочи, крови, электрокардиограмму, ультразвуковые, рентгенографические, томографические исследования.

Проводятся консультации профильных специалистов в области анестезиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, врачей другого профиля.

Рентгенография

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей грыжевой деформации выполняют рентгенографическое обследование, в ходе которого обнаруживаются чаши Клойбера (признак непроходимости кишечника), избыточный газовый объем, выявляются изменения взаимного расположения органов.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

УЗИ

Исследование позволяет обнаружить патологический процесс, определить характер поражения, наличие петель, тканевых дефектов, газовых скоплений, изменений сосудистого кровотока. При нарушении функционирования кишечника особое внимание уделяется визуализации кишечной перистальтики.

Лечение ущемленных грыж

Для облегчения состояния до приезда «скорой» нужно лечь на спину, подложив под тазовую область подушку небольшого размера. Незначительное уменьшение интенсивности болевого синдрома достигается за счет прикладывания льда.

Категорически противопоказаны манипуляции, направленные на вправление выпячивания, употребление слабительных, анальгетических, спазмолитических средств, не назначенных медицинскими специалистами.

Недопустимо принятие теплых, горячих ванн, прикладывание согревающих компрессов, грелок, проведение других процедур, связанных с тепловым воздействием.

Хирургическое вмешательство

При выявлении осложненной клинической картины проводится неотложная операция.

Подготовительные процедуры включают:

  • Прекращение потребления жидкой и твердой пищи.
  • Очистку желудка, кишечника, мочевого пузыря.
  • Употребление препаратов, направленных на устранение болевого синдрома, воспаления, уничтожение патогенных микроорганизмов.
  • Общую или местную анестезию (тип обезболивания определяется размером, тяжестью ущемления, особенностями пациента).

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Своевременно проведенная операция, способствующая освобождению сдавленных органов, позволяет оценить их жизнеспособность, провести резекцию областей, выполнить пластическую коррекцию (тканевую или протезную).

В ходе операции после послойного тканевого рассечения обнажается, осматривается, с максимальной осторожностью вскрывается грыжевой мешок, удаляется его жидкое содержимое, рассекается грыжевое кольцо. Если рассечь кольцо до вскрытия мешка, не осмотренные участки органов попадут в брюшную полость, что повлечет инфицирование здоровых тканей.

Проводится осмотр освобожденных от ущемления участков, их орошение раствором натриевого хлорида. Орган считается жизнеспособным в случае нормализации тонуса, окраски, восстановления блеска оболочки, отсутствии странгуляционной борозды, подтверждения сосудистой пульсации, перистальтических процессов.

При некротизации осуществляется резекция омертвевшей области. От некротической границы отступают несколько сантиметров-десятков сантиметров в обе стороны. После этого приступают к восстановлению целостности тканей оперируемого органа, пластической коррекции.

Натяжной пластический метод предусматривает вправление содержимого грыжи, перекрытие грыжевых ворот собственными тканями или глухим ушиванием. Герниопластика предусматривает использование искусственных имплантов.

Одним из наиболее эффективных, безопасных методов терапии считается малотравматичное  вмешательство, при котором все манипуляции производятся через проколы в брюшной полости под видеоконтролем. К преимуществам лапароскопии относят малую продолжительность восстановительного периода, отсутствие заметных рубцов, минимизированную вероятность послеоперационного инфицирования.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

В ходе послеоперационной терапии используются препараты, способствующие устранению болевого синдрома, уничтожению инфекционных агентов, улучшению состава крови, восстановлению нормального функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, ускорению выведению из организма токсических веществ, нормализации водно-электролитного, pH-баланса.

После резекции показано парентеральное питание (несколько суток), раннее возобновление двигательной активности (затяжной постельный режим неблагоприятно сказывается на состоянии внутренних органов).

Возможные осложнения

Несвоевременное или неправильное проведение лечебных процедур, несоблюдение врачебных предписаний, самолечение характеризуется повышенной вероятностью развития:

  • Перитонита.
  • Разрыва грыжевой оболочки.
  • Некроза (тканевого отмирания).
  • Копростаза (кишечного застоя), кишечной непроходимости (проявляется общим недомоганием, отсутствием стула, вздутием живота, сильной рвотой).
  • Функциональных сбоев, гнойного поражения органов.
  • Флегмоны.
  • Сепсиса.
  • Выкидыша, преждевременных родов (у беременных женщин). Если в период беременности проводилась операция грыжевого удаления (иссечения), во избежание осложнений после начала родовой деятельности рекомендуется проводить кесарево сечение.

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Уровень летальности находится на отметке около 10% (в зоне повышенного риска – пожилые пациенты). Вероятность необратимых последствий возрастает при наличии диабета, запущенных форм хронических недугов, поражающих органы брюшной полости.

Профилактика

Профилактика патологического явления предусматривает своевременную терапию грыж (независимо от локализации), укрепление пресса, поддержание веса тела в пределах допустимых норм, отказ от ношения тугих предметов одежды, прохождение регулярных медицинских обследований.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Необходимо избегать поднятия тяжелых предметов, исключить физические перегрузки, отказаться от пагубных привычек, переориентироваться на здоровое питание (минимизировать потребление копченостей, жирной, жареной пищи, спиртного, газированных напитков).

Ключевым фактором, влияющим на прогноз, служит своевременность обращения за медицинской помощью. При развитии ущемленной грыжи с каждой минутой промедления повышается вероятность катастрофических последствий.

Ссылка на основную публикацию