Обутрационный холецистит

Калькулезным холециститом называют воспаление желчного пузыря, характеризующееся наличием одного или нескольких камней в его шейке или протоках. При остром течении заболевания происходит закупорка органа такими элементами, что препятствует выходу желчи. В медицинской терминологии такой патологический процесс именуют обтурационным холециститом.

Обтурационный холецистит
Обтурационный холецистит характеризуется наличием камней в шейке или протоках

Причины возникновения

Патология не развивается самостоятельно, а является осложнением желчнокаменной болезни. Выделяют следующие факторы, способствующие сгущению и кристаллизации желчи, что и становится причиной образования конкрементов:

  • инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы (тиф, дизентерия, гепатит);
  • травмы желчного пузыря;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой желчи, возникающий вследствие дискинезия, опухоли и кисты желчевыводящих протоков, а также при переедании, ожирении, нарушениях метаболизма, злоупотреблении жиросодержащих продуктов и алкоголя;
  • аллергии;
  • частые диеты;
  • недостаток необходимых микронутриентов в рационе питания, что провоцирует развитие авитаминоза;
  • сахарный диабет;
  • заболевания пищеварительных органов (панкреатит, дуоденит, цирроз);
  • гельминтоз;
  • продолжительная антибактериальная терапия, приводящая к нарушению микрофлоры кишечника;
  • бескаменный холецистит, возникающий на фоне атеросклероза, ишемии или гипертонии;
  • злоупотребление гормональными препаратами;
  • врожденные или приобретенные перегибы стенок желчного пузыря;
  • беременность;
  • резкое похудение.

Риску возникновения обтурационного холецистита подвержены пациенты, которым проводилась ваготомия или резекция тонкой кишки.

Диагностируется патология в основном после 40 лет, причем у женщин процент ее развития гораздо выше по причине частых изменений гормонального фона и высокой литогенности желчи. У детей заболевание встречается крайне редко.

Симптоматика

Врач может заподозрить обтурацонный холецистит при проявлении следующих симптомов у пациента:

  • желтушность кожи, склер глаз и слизистой рта;
  • возможность прощупывания желчного пузыря через переднюю брюшную стенку вследствие увеличения его размеров;
  • резкое возникновение сильных болей после обильной трапезы в правом подреберье, иррадиирующих в грудную клетку, поясницу, правую лопатку и плечо. Они усиливаются при выполнении действий, связанных с физической нагрузкой;
  • тошнота;
  • многократная рвота с желчью;
  • привкус горечи;
  • изжога со зловонной отрыжкой;
  • увеличение температуры тела, озноб и лихорадка;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • сухость ротовой полости;
  • потеря аппетита;
  • снижение АД, тахикардия.

Урина пациента становится темной (коричневой), а каловые массы наоборот светлеют.

В зависимости от проявлений клинической картины выделяют 3 вида патологии:

  1. Катаральный.

Это начальная стадия заболевания, при которой приступы боли могут длиться от нескольких часов до 2 дней. Они самостоятельно завершаются вследствие отхождения конкремента и открытия протока, поэтому лечение в этом случае проходит легко. Не стоит пренебрегать обращением к врачу, так как ослабление симптоматики не свидетельствует о выздоровлении.

  1. Флегмонозный.

В дальнейшем деструктивный процесс приобретает более ярко выраженные симптомы по причине скопления гнойного экссудата в желчном пузыре. Боли становятся все сильнее и распространяются по всей брюшине, усиливаясь при кашле и движениях, повышается температура до 40 градусов. Существует большой риск прободения стенки пузыря и заброса гноя в брюшную полость, что является поводом к назначению оперативного вмешательства.

  1. Гангренозный.

При несвоевременном обращении к врачу флегмонозная стадия переходит в гангренозную, при которой происходит отмирание тканей органа и боль ослабевает. У пациента развивается тяжелая интоксикация и ухудшается общее состояние. В этом случае высока вероятность возникновения перитонита и разрыва пузыря, что грозит человеку летальным исходом.

Методы диагностики

Для подтверждения предполагаемого диагноза гастроэнтеролог на первом приеме изучат анамнез пациента для выявления возможной причины патологии, проводит опрос с целью уточнения характера проявившихся симптомов, наличия заболеваний печени и желчного пузыря у ближайших родственников, образа питания, условий профессиональной деятельности и осуществляет осмотр методом пальпации. Врач ощупывает пораженный орган, что позволяет определить его увеличение и напряженное состояние.

Обутрационный холецистит
Обутрационный холецистит показан на фото

Далее назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • клинический анализ крови для уточнения наличия инфекции (повышение лейкоцитов и СОЭ) и биохимия (увеличение уровня билирубина);
  • анализы мочи и кала проводятся с целью уточнения концентрации билирубина. При развитии патологии она снижается, так как желчный пигмент поступает в кожу, придавая ей желтушный оттенок;
  • асд (печеночные пробы) указывает на изменения в печени, связанные с закупоркой желчного протока;
  • УЗИ (МРТ, КТ). Является основным методом диагностики, с помощью которого определяется увеличение размера пораженного органа (до 10-11 см), утолщение (5 мм и более) и удвоение его стенки, наличие камней и скопление желчи. УЗИ также позволяет выявить сопутствующие патологии и осложнения;
  • дуоденальное зондирование. С помощью зонда выполняется забор желчи для проведения исследования, которое поможет определить ее насыщенность и уровень билирубина в ней.

В обязательном порядке во время диагностики необходимо дифференцировать заболевание от таких патологий со схожей клинической картиной, как язва, печеночная колика, острый панкреатит и аппендицит.

Лечение обтурационного холецистита

Основными целями лечения являются устранение причины патологии, облегчение симптоматики, предотвращение перехода заболевания в более сложную форму и предупреждение развития осложнений. В зависимости от результатов исследований выбирается способ лечения.

В начальной стадии терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов, а при диагностировании осложненных форм назначается оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия предполагает прием следующих препаратов:

  • анальгетики (Баралгин);
  • антибиотики в виде внутримышечных инъекций (Эритомицин, Цефтриаксон);
  • противомикробные (Нитроксолин, Бисептол);
  • антигельминтные (Вермокс, Немозол);
  • спазмолитики (Папаверин, Бускопан);
  • дезинтоксикационные (Реамберин);
  • потиворвотные (Церукал, Метоклопромид);
  • иммуномодуляторы (Имунофан);
  • препараты, действие которых направлено на растворение желчных камней (Хенофальк, Литофальк).

В редких случаях с помощью только медикаментозного лечения можно добиться решения проблемы, поэтому для дробления камней назначают неинвазивные операции (холедохостомия, назобилиарное дренирование, холецистомия и др.) и радикальное хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты при этом используют в послеоперационный период для предотвращения развития воспаления и рецидива.

Хирургическое вмешательство

Заключается в удалении желчного пузыря. Существует 3 вида холецистэктомии:

  1. Лапароскопия.

Осуществляется с помощью лапароскопа и хирургических инструментов, которые вводится через небольшие проколы (до 1 см) в брюшной стенке. Лапароскоп оборудован небольшой камерой и позволяет контролировать ход операции, выдавая изображение на монитор. Преимуществом лапароскопии является отсутствие шрамов. Реабилитационный период в этом случае сокращается до 4 суток, так как риск возникновения осложнений минимальный.

  1. Лапаротомия.

Брюшная полость вскрывается в области желчного пузыря и пораженный орган вместе с конкрементами удаляется. На животе остается рубец, длина которого составляет 20-25 см. лапаротомия используется в основном при отсутствии возможности проведения более щадящей операции или подозрении на развитие осложнений.

  1. Чрескожная.

Назначается при наличии противопоказаний к проведению вышеуказанных операций. При этом пациенту в область поражения через небольшой разрез на передней брюшной стенке вводят дренажную систему и откачивают конкременты, желчь и гной.

В послеоперационный период необходимо соблюдать диету и все рекомендации врача по приему медикаментозных препаратов и ведению образа жизни, что позволит снизить риск развития осложнений и рецидива.

Народные средства

Нетрадиционная медицина применяется в качестве вспомогательного лечения, так как самостоятельно не способна решить возникшую проблему. Выбор народного средства и его дозировку необходимо предварительно обсудить с врачом, так как неправильное лечение может усугубить течение заболевания.

Представим следующие рецепты, используемые при обтурационном холецистите:

  • отвар из коры крушины, одуванчика, корня барбариса и цикория. Ингредиенты берутся в пропорции 1:2:2:2. Измельченные растения заливают 250 мл кипятка и оставляют вариться на мелком огне 30 мин. Средство употребляют в теплом виде перед сном по 1 стакану;
  • отвар одуванчика. 40 г сухих корней растения заливают 0,5 л воды. Доводят средство до кипения и снимают с огня через 10 мин. После остывания отвар процеживают. Употребляют по ½ стакана перед приемом пищи;
  • отвар из мяты и чистотела. Ингредиенты смешиваются в равных частях. Заливают 2 ст.л. полученного сбора 250 мл кипятка и оставляют на водяной бане. Через 30 мин. средство процеживают. Пить отвар нужно 2 р. в сутки (утром и вечером) по 250 мл;
  • зеленый чай необходимо употреблять хотя бы по 1 чашке в день в горячем виде;
  • чай из полыни и хвоща полевого. Травы, взятые в равных пропорциях, заливают кипятком. Принимают утром и вечером;
  • настойка из березовых листьев. 3 ст.л. листьев заливают 0,5 л кипятка и настаивают в термосе в течение 8 ч. Употребляют 3 р. в день, разделив полученную настойку на 3 части.

При ухудшении состояния необходимо прекратить прием народного средства и обратиться к лечащему врачу.

Диета

Лечение любого заболевания не обходится без соблюдения диеты, целью которой при обтурационном холецистите является снижение кислотности и выделяемой желчи. Для этого необходимо исключить из рациона питания следующие продукты:

  • мучное;
  • сладости;
  • копчености;
  • жареная пища;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • печень;
  • сало;
  • жирное мясо;
  • грибы;
  • бобовые;
  • капуста;
  • чеснок и лук;
  • цитрусовые;
  • соленья;
  • консервы;
  • маринады;
  • свежий хлеб;
  • продукты с какао;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Приготовленные блюда не должны включать пряности, уксус и острые приправы. Они должны подаваться в отварном, тушеном или запеченном виде. В качестве первых блюд предпочтение необходимо отдавать овощным протертым супам или бульонам, приготовленным на нежирном мясе (индейка, кролик, курица, телятина). На второе рекомендуется употреблять разваренные каши (гречка, пшеничная, овсянка) с котлетами или тефтелями. Из молочных продуктов можно есть нежирную сметану, кефир и творог. Очень полезными будут свежие фрукты и овощи.

Необходимо соблюдать следующие правила приема пищи:

  • суточная доза растительных жиров не должна превышать 80 г;
  • пища употребляется небольшими порциями 5-6 р. в день;
  • жидкости нужно выпивать 2-2,5 л в сутки;
  • преимущество отдается белковой пище;
  • калорийность суточного рациона питания составляет 2000 калорий;
  • ограничение углеводных продуктов;
  • блюда подаются в теплом виде;
  • минимальное употребление соли;
  • запрет на алкоголь.

Возврат к привычному рациону питания должен быть обговорен с врачом, введение новых продуктов разрешается не ранее чем через месяц после проведения операции.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или неэффективности терапии вследствие неправильно установленного диагноза у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • перитонит;
  • холангит;
  • перфорация стенок желчного пузыря;
  • скопление гнойного экссудата в пораженном органе (эпиема);
  • водянка;
  • околопузырный и поддиафрагмальный абсцесс;
  • печеночная недостаточность и цирроз;
  • билирубиновая энцефалопатия.

Некроз тканей и инфекция могут стать причиной сепсиса, который в большинстве случаев приводит к смерти, поэтому не стоит пренебрегать обращением к врачу при проявлении болей в области желчного пузыря.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<

Профилактика

Предупредить развитие обтурационного холецистита можно с помощью профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения конкрементов в желчном пузыре. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

  • как можно реже употреблять алкоголь;
  • придерживаться правил здорового питания;
  • следить за массой тела;
  • употреблять необходимое количество жидкости;
  • избегать травмоопасных ситуаций;
  • не злоупотреблять определенными лекарственными препаратами;
  • своевременно проходить профосмотр у врача и пролечивать хронические заболевания органов пищеварительной и эндокринной системы.

Патология считается опасной, так как может вызвать серьезные осложнения и стать причиной смертельного исхода. Ее возникновение связано с ЖКБ, поэтому лечение необходимо начинать при первых проявлениях болей в области желчного пузыря. Это поможет снизить риск развития обтурационного холецистита и избавит вас от хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию