Что такое прободная язва?

Прободная язва – одно из тяжелых осложнений, спровоцированных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Патология сопровождается ухудшением самочувствия, сквозным повреждением желудочных, кишечных стенок, попаданием содержимого пищеварительного тракта в брюшную полость, повышенным риском развития перитонита, требующего безотлагательного вмешательства.

Прободная язва
Прободная язва — тяжелое и опасное состояние

Причины возникновения

Ключевой фактор развития прободной язвы, диагностируемой у представителей возрастных категорий, – тяжелое течение язвенной желудочной болезни, язвы двенадцатиперстной кишки, вредоносная жизнедеятельность бактерии helicobacter pylori.

Также развитие патологии обуславливается:

  • Атеросклерозом, прогрессирующими недугами, сопровождаемыми нарушением кровообращения.
  • Осложнениями болезней дыхательной системы.
  • Нездоровым (изнурительным) режимом дня.
  • Приемом противовоспалительных, гормональных медпрепаратов.
  • Употреблением в пищу вредных для здоровья продуктов.
  • Психическими нарушениями.
  • Стрессовыми перегрузками.
  • Вредными привычками (многолетним табакокурением, потреблением спиртного).
  • Генетической (наследственной) предрасположенностью.
  • Ослаблением иммунной системы.
  • Хроническими болезнями пищеварительного тракта, усугубляемыми несоблюдением диеты, перееданием, высокой кислотностью желудочного сока, повышенной интенсивностью физических нагрузок.

Классификация заболевания

Медицинские специалисты классифицируют патологию по нескольким критериям.

Прободная язва

По происхождению

Диагностируя прободную язву, врачи выделяют ключевой этиологический фактор: дестабилизацию кровообращения вследствие тромбоза, бактериальное инфицирование, онкологические недуги, рецидивы язвенных процессов, других хронических болезней.

По расположению

Патология поражает желудок (одну из стенок, кривизну, тело) или двенадцатиперстную кишку, прогрессируя в бульбарной (наносится ущерб задней и передней стенкам), постбульбарной (внелуковичной) форме.

По клинической картине

В ходе многоэтапных обследований диагностируют одну из разновидностей прободной язвы:

  • Классическую (брюшная полость наполняется содержимым пищеварительного тракта).
  • Атипичную (образовавшийся дефект прикрывается сальником или находящимися возле ЖКТ органами).
  • Сопровождаемую кровотечениями.

Перитонит, нередко сопровождающий патологию, развивается в бактериальной, химической, гнойной, воспалительной формах.

По степени тяжести

Симптомы легких язвенных форм проявляются на протяжении 6 часов (или менее) после тканевого разрыва. Попадание желудочного сока в брюшную полость, ее химическое повреждение обуславливают внезапные болезненные ощущения высокой интенсивности.

Средняя форма проявляется в течение 6-12 часов после прободения, сопровождаясь развитием экссудата, ослаблением боли.

Для тяжелой формы, развивающейся на протяжении 12-24 часов после перфорации, характерны абсцессы и перитонит. Несвоевременное оказание медицинской помощи становится причиной летального исхода.

Симптоматика

Начальная стадия желудочно-кишечной патологии сопровождается:

  • Болезненными ощущениями (внезапными, жгучими, труднопереносимыми) в области живота. Боли во многих случаях распространяются на прилегающие области, верхние конечности.
  • Частыми проявлениями рвоты, тошноты.
  • Появлением серого налета на языке.
  • Сухостью в ротовой полости.
  • Бледностью кожи.
  • Усиленным потоотделением.
  • Аритмической симптоматикой.
  • Одышкой.
  • Ознобом, резкой гипертермией, лихорадкой.
  • Гипотонией.
  • Снижением частоты мочеиспускания.
  • Перенапряжением, болезненностью мышц живота.
  • Общей слабостью.
  • Обмороками.
  • Шоком.

После первичного всплеска болевого синдрома наступает фаза значительного улучшения самочувствия, сопровождаемая нормализацией температуры тела, давления, пульса, дыхания, оздоровлением цвета лица.

Стадия перитонита характеризуется появлением новой волны болезненных ощущений, сопровождаемых тошнотой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, высокой вероятностью осложнений (в том числе, необратимых).

Прободная язва

Методы диагностики

От проведенных обследований и лечения зависит состояние пациента, прогноз благоприятного исхода заболевания. Диагностические процедуры включают несколько компонентов.

Осмотр и пальпация

Анализируя динамику изменения интенсивности болей, специалист определяет стадию недуга.

Рентгенография

При помощи рентген-обследований подтверждается или опровергается наличие воздуха в брюшной полости. Если рентгенографию провести невозможно, для выбора лечебных методов применяют эзофагогастродуоденоскопию.

КТ

Компьютерную томографию проводят с целью визуального подтверждения наличия патологического очага, свободной жидкости, газа в брюшной полости.

Эндоскопия

Исследование позволяет визуально оценить состояние пораженного органа, уточнить местонахождение язвенного участка.

Эхография

Эхография позволяет убедиться в скоплении жидкости, газов в брюшине, подтвердить предполагаемый перитонит.

ЭКГ

Электрокардиограмма – важный компонент диагностических мероприятий, при помощи которого анализируется работа сердца, выявляются отклонения от нормального ритма жизненно важного органа.

УЗИ

Ультразвуковые исследования проводятся с целью обнаружения абсцессов, сопутствующих прободению.

Лапароскопия

Обследование выполняется при наличии явных признаков раздражения брюшной полости.

Лапароскопию не проводят при ожирении, существенных отклонениях от норм свертываемости крови, наличии больших грыж, тяжелом состоянии пациента.

Анализы крови

По результатам лабораторных исследований крови диагностируются воспалительные процессы (повышенная концентрация  нейтрофилов, лейкоцитов, повышенный уровень СОЭ), перитонит, бактериальные инфекционные обострения. Низкий уровень гемоглобина указывает на наличие кровотечений.

Лечение прободной язвы

Патология относится к числу болезней, требующих проведения экстренных терапевтических мероприятий: консервативных, хирургических, диетических.

Медикаментозные средства

Медицинские препараты назначаются при противопоказаниях к проведению операции или отказе пациента от хирургического вмешательства. На эффективность медикаментозного лечения влияет промежуток времени с момента прободения до приема первой дозы препаратов (если прошло более 12 часов, шансы на выздоровление резко снижаются), возраст пациента (чем старше пациент, тем хуже прогноз).

В рамках лечебного курса применяют обезболивающие, антибиотические комплексы.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы предусматривают устранение прободения при помощи язвенного иссечения, резекции или ушивания желудка. Выбор методики определяется этиологией, локализацией, запущенностью патологических процессов, тяжестью симптоматики перитонита, возрастными и другими особенностями пациента, технической оснащенностью клиники.

Для получения доступа к оперируемому участку проводится рассечение (лапаротомия) или прокол (лапароскопия) брюшной стенки.

язвенное иссечение
При операции происходит язвенное иссечение

Ушивание

Одно из распространенных показаний для ушивания язвы – прогрессирующий перитонит. Операция проводится не позднее, чем через 6 часов после прободения. В ходе вмешательства язву иссекают, после чего сшивают серозную и мышечную оболочку органа, устанавливают дренажные элементы.

Желудочно-кишечная резекция

Проводится при большом диаметре перфорации, наличии симптомов онкологических процессов, возрасте пациента менее 65 лет. Хирургическое вмешательство, проводимое в течение 6-12 часов с момента развития перитонита.

Малоинвазивное вмешательство

Выполняется в случаях локализации патологического очага на передней кишечной (желудочной) стенке, невысокой интенсивности воспаления.

Вмешательство предполагает не только удаление язвы, но и перевязку блуждающего нерва.

Диета

Соблюдение предписанной врачом диеты способствует предотвращению осложнений. Специалисты рекомендуют исключить из привычного меню:

  • Углекислотные напитки с сахаром, красителями, ароматизаторами.
  • Спиртное.
  • Горячую пищу.
  • Бобовые.
  • Некоторые овощи (редис, лук, чеснок).
  • Блюда, изобилующие специями, солью.
  • Копчености, соления.
  • Цитрусовые.
  • Фастфуд.
  • Сдобу.
  • Мороженое.
  • Шоколад.

Рацион составляют из бульонов (на нежирном мясе), омлетов, вареных яиц, нежирных кисломолочных продуктов, овощей (за исключением запрещенных), каш (рисовой, гречневой, овсяной).

После операции (начиная со вторых суток) разрешается употреблять чай (некрепкий), минеральную воду, кисель из фруктов с низким содержанием сахара. На десятый день после перенесенного хирургического вмешательства меню дополняют картофельным, морковным, тыквенным пюре. Через 4-5 недель при отсутствии осложнений разрешается употреблять небольшое количество хлеба.

Питаться необходимо маленькими порциями, до 6 раз в день, отдавая предпочтение приготовленным на пару или отварным блюдам (полужидким). Период, в течение которого рекомендуется соблюдать предписанную диету, составляет от 3 до 6 месяцев.

Возможные осложнения

Если не оказать пациенту неотложную медицинскую помощь, создаются предпосылки для развития бронхопневмонии, перитонита, повторного попадания содержимого ЖКТ в брюшину, смертельного исхода.

Операция также сопровождается наличием риска осложнений:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель...

>>>Читать далее...<<<
  • Перитонита (следствие нарушения правил антисептической обработки, некачественного наложения швов).
  • Нарушения двигательной активности ЖКТ, непроходимости кишечника.
  • Абсцессов.
  • Желудочных кровотечений.

Прогноз

Вероятность необратимых последствий (смертельного исхода) определяется своевременностью хирургического вмешательства:

  • Спустя сутки (и позднее) после прободения – показатель летальности превышает 40%.
  • Спустя 12-24 часа – показатель летальности снижается до 20%.
  • Спустя 6 часов – менее 5% (при условии четкого выполнения врачебных предписаний).

Профилактические мероприятия предусматривают организацию своевременной высокоэффективной терапии язвенных патологий, поражающих ЖКТ.

Ссылка на основную публикацию